（河南省项城市第一人民医院 呼吸肾病内分泌科，河南 项城 466200）

肺结核是我国发病率和死亡率最高的慢性传染性疾病，是由结核分枝杆菌入侵人体器脏造成感染症状，其中以肺部感染最为常见，当机体免疫力下降或细胞介导的变态反应增高时可引起肺结核发病［1］。临床主要采用药物治疗和手术治疗，以达到缩短传染期、降低死亡率和感染率的目的［2-3］。本研究应用支气管镜辅助化疗治疗肺结核，旨在探讨该辅助化疗对患者痰菌转阴率及细胞免疫功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2018 年6 月本院收治的肺结核患者86 例。按照随机数字表法分为2 组，各43 例。对照组：男25 例，女18 例；年龄26～62 岁，平均（46.21±4.29）岁；病程1～6 年，平均（3.05±1.03）年。观察组：男27 例，女16 例；年龄29～63 岁，平均（50.13±4.32）岁；病程1～7年，平均（3.52±1.16）年。两组年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①经痰培养和胸部CT 检查确诊为肺结核；②符合《肺结核诊断与治疗指南》［4］中有关肺结核诊断标准；③经医院伦理委员会审核批准，患者及家属均对本研究知情同意，接受化疗治疗。排除标准：①合并肺部急性感染性疾病者；②严重肝肾功能不全者；③合并自身免疫性疾病者；④既往有精神疾病史者。

1.3 方法

对照组采用全身化疗治疗，标准化疗方案：2HRZE/4HR。H：异烟肼片（江西制药有限责任公司，国药准字H36020912，规格：0.3 g）0.3 g/d；R：利福平胶囊（湖北金龙药业有限公司，国药准字H42020184，规格：0.15 g）0.45～0.60 g/d；Z：吡嗪酰胺片（通化爱心药业股份有限公司，国药准字H22022257，规格：0.25 g）0.75 g/次，2 次/d；E：盐酸乙胺丁醇片（华北制药河北华诺有限公司，国药准字H13020809，规格：0.25 g）15 mg/kg，1 次/d。强化期使用HRZE 方案连续治疗2 个月，继续期使用HR 方案治疗4 个月。观察组在对照组基础上采用支气管镜辅助化疗，化疗方案与对照组相同，根据肺部影像学检查确定病灶，并采用2%利多卡因局部麻醉，应用支气管镜检查并清除气道表面分泌物和坏死物，置入导管抽吸痰液并应用10 mL 0.9% 氯化钠注射液冲洗，后注入0.3 g 异烟肼＋0.45～0.60 g 利福平＋0.75 g 吡嗪酰胺＋15 mg/kg 乙胺丁醇＋10 mL 0.9% 氯化钠注射液，每周注射一次。6 个月为一个疗程。

1.4 观察指标

①痰菌转阴率：治疗3 个月、6 个月、12 个月各进行一次痰检，观察两组患者痰菌转阴率。②分别采集治疗前、治疗6 个月两组患者空腹静脉血4 mL，经离心处理后取上清液备用，采用AS-490 全自动生化分析仪（阿美龙科技有限责任公司）检测血清免疫球蛋白A（immunoglobulin A,IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G,IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M,IgM）水平。试剂盒来源于上海劲马生物科技有限公司。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0 分析软件，计量资料以均数±标准差（）表示，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组痰菌转阴率比较

观察组治疗3 个月、6 个月、12 个月痰菌转阴率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组细胞免疫功能比较

观察组治疗6 个月IgA、IgG、IgM 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组痰菌转阴率比较 ［例（%）］

表2 两组细胞免疫功能比较 （,g/L）

表2 两组细胞免疫功能比较 （,g/L）

注：†与同组治疗前对比，P＜0.05。

3 讨论

肺结核发病初期，患者多表现为低热、盗汗、纳差、乏力，且存在咳嗽、咳痰、咯血以及不同程度胸闷胸痛症状［5］。早期诊断和治疗是控制肺结核的最佳手段，患者坚持早期、联用、适量、规律以及全程使用敏感药物的治疗原则可达到治愈目的。支气管镜检查是现代临床常用的呼吸系统检查治疗手段，在呼吸科应用广泛，具有一定的临床价值。

免疫系统是由免疫器官、组织、细胞以及免疫活性分子组成，免疫球蛋白是免疫活性分子中的一种，当机体免疫细胞被抗原激活后，B 细胞分化合成、分泌具有免疫功能的球蛋白即免疫球蛋白，而IgA、IgG、IgM 分别参与机体防护、抗感染、抗病毒机制［6］。本研究结果显示，观察组治疗6 个月IgA、IgG、IgM 水平高于治疗前，且高于对照组，说明采用支气管镜辅助化疗治疗肺结核可显著升高免疫球蛋白水平，提高患者细胞免疫功能，增强机体免疫力。异烟肼是一种具有杀菌作用的合成抗菌药，可破坏细菌细胞壁，抑制敏感细菌分枝杆菌酸的合成［7］；利福平属于半合成抗菌药，可选择性抑制细菌依懒性DNA 的RNA聚合酶，阻碍细菌mRNA 合成，防止该酶与DNA链接，阻断RNA 转录过程，从而起到抑菌作用［8］；吡嗪酰胺通过取代烟酰胺干扰脱氢酶，阻止脱氢作用，影响结核杆菌正常代谢，从而起到杀菌作用［9］；乙胺丁醇通过渗入分枝杆菌体内干扰RNA 合成从而抑制细菌繁衍。以上药物联合治疗早期肺结核效果显著，可快速杀死结核杆菌，最大限度降低传染性。本研究结果显示，观察组治疗3 个月、6 个月、12 个月痰菌转阴率高于对照组，说明应用支气管镜辅助化疗，可快速杀灭结核杆菌，提高患者痰菌转阴率。应用支气管镜检查可通过影像及时查看患者肺部结构，同时有利于直接清除气道杂质，并将药物通过导管直接作用于患者肺部，可有效提高药物有效率，杀灭患者肺部结核杆菌，提高患者痰菌转阴率。同时可减少肝功能损害以及患者胃肠道不适等不良反应发生情况［10］。

综上所述，采用支气管镜辅助化疗治疗肺结核疗效显著，可快速杀灭患者肺部结核分歧杆菌，提高患者痰菌转阴率，同时提高患者免疫球蛋白水平，增强患者抵抗力。