冷 威 张馨月 李巧莹

（长春中医药大学附属医院脑病中心，吉林 长春 130000）

脑梗死属于临床常见神经内科疾病，脑梗死后认知障碍是影响患者生存与健康的重要并发症，不及时进行诊断或治疗，会直接发展为血管性痴呆[1]。而血管性认知障碍临床症状主要为认知功能障碍，并涉及注意力、记忆力、思维能力，属于多种功能损害疾病。目前血管性认知障碍在临床存在分为不同分型，常见血管性痴呆、混合型、非痴呆型VCI，由于认知障碍，会直接影响患者康复进展[2]。不断有研究显示，经颅刺激可改善认知障碍，达到刺激脑部的作用，延缓病情进展。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽调2017年9月至2018年9月期间，在我院进行治疗的脑梗死后血管性认知功能障碍者180例，由于治疗差异分为两组均90例。纳入标准：①均通过常规检查获得确诊；②病程均超过3个月；③病情较为稳定可积极配合本文治疗；④均知晓本文研究且愿意参加。排除标准：①合并颅内感染肿瘤患者；②神经系统所致的认知减退；③存在药物过敏史；④临床资料不完善者。其中对照组：女性36例，男性54例，年龄为48～75岁，平均年龄为（56.52±5.04）岁；病程为3～9个月，平均病程为（5.52±1.05）个月。研究组：女性38例，男性52例，年龄为48～75岁，平均年龄为（56.22±5.01）岁；病程为3～9个月，平均病程为（5.23±1.01）个月。两组患者基线资料之间，无明显差异，P＞0.05，可进行研究。

1.2 方法：对照组实施常规治疗方式，其中疏血通注射液6 mL+0.9%氯化钠250 mL，每日治疗1次，治疗2周为1个疗程。认知训练：使用图片、文字找不同等训练方式锻炼患者注意力；并利用相同或相似匹配锻炼患者的知觉障碍；并对图片、文字进行再认，提高患者短时记忆；采取积木图片匹配，提高患者对数字的理解情况。并进行虚拟买卖游戏，提高患者应用能力。并指导患者完成新任务，提高患者执行力，认知训练每次30 min，每日训练1次，单个疗程为15 d，治疗2个疗程。研究组在上述基础上实施TMS治疗，均由专业理疗师进行操作，所有患者取半卧位或坐位，刺激点在患者双侧颞、额叶、枕叶对应的头皮投射位置，刺激强度为3 mT，刺激频率2 Hz，均在患者安静状态下进行治疗，治疗15 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3 观察指标：均在治疗前日、治疗结束后次日清晨，空腹抽取患者静脉血6 mL，检测患者C反应蛋白（CRP）和纤维蛋白原（Fib）含量[3]。同时对两组患者治疗前、治疗第1周、治疗1个月、治疗后半年的认知功能（MMSE）进行评分，其中正常为27～30分，认知功能障碍为＜27分，21～27为轻度，10～20为中度，0～9为重度[4]。评价肌痉挛与平衡情况；其中CCS评估患者肌痉挛，其中重度痉挛为13～16分，低于7分为无痉挛；平衡功能采用FMA-B评价，满分为14分，分数越低患者平衡功能越严重[5]。采用日常生活活动能力量表（ADL）观察患者生活能力[6]，总分为100分，75～95分为轻度依赖，50～70分为中度依赖，重度依赖为25～45分，完全依赖为0～20分，根据量表分为4个项目均25分[6]。

1.4 统计学处理：本文所有数据均使用SPSS19.0统计软件进行计算，其中χ2用于检验计数资料，使用n(%)进行表达，t用于检验计量资料，采取均数±标准差（±s）表达，其中P＜0.05表示数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后CRP、Fib水平：治疗前两组患者CRP、Fib无明显差异，P＞0.05，治疗后研究组CRP、Fib低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者治疗前后CRP、Fib [n=90，(±s)]

表1 两组患者治疗前后CRP、Fib [n=90，(±s)]

2.2 两组患者治疗前后MMSE评分：治疗前两组患者MMSE评分无差异，P＞0.05，治疗后研究组评分均高于对照组，P＜0.05，见表2。

2.3 两组患者肌痉挛、平衡情况：治疗前两组患者的肌痉挛、平衡评分无差异，P＞0.05，治疗后后研究组优于对照组，P＜0.05，见表3。

2.4 两组患者治疗前后生活能力情况：入院时两组患者各项生活能力情况均无差异，P＞0.05，治疗后研究组评分均高于对照组，P＜0.05，见表4。

表2 两组患者MMSE评分情况[n=90，(分，±s)]

表2 两组患者MMSE评分情况[n=90，(分，±s)]

表3 两组患者肌痉挛、平衡能力[n=90，(分，±s)]

表3 两组患者肌痉挛、平衡能力[n=90，(分，±s)]

表4 治疗前后两组患者生活能力情况[n=90，(分，±s)]

表4 治疗前后两组患者生活能力情况[n=90，(分，±s)]

3 讨论

脑梗死属于威胁人类健康的常见神经内科疾病，病死率较高，常见并发症为认知障碍。患者主要表现为注意力下降，记忆力出现减退，对于重度的患者，甚至会出现注意力涣散、语言理解能力差。血管性认知障碍主要是由于脑血管因素，轻度的认知障碍是正常与痴呆阶段；临床主要治疗措施在于改善脑循环，并积极抗血小板治疗，延缓病情进展，但临床疗效并不理想[7]。

本文通过将经颅刺激纳入研究，结果显示治疗前两组患者MMSE评分无差异，治疗前两组患者CRP、Fib水平无差异，P＞0.05，治疗后研究组MMSE评分均高于对照组，P＜0.05。其中认知功能训练，针对性较好，可提高脑神经可塑性，促进神经通路形成，刺激有效神经通路释放，有利于形成新的神经元形。但个体化的认知训练，主要是根据医师的个人临床研究判断，会存在一定的主观偏差性，使得治疗出现不足。而TMS属于无创性电生理技术，通过特制的发生体，输出负极性电磁场，直接经颅骨作用于脑细胞，有效扩张血管，使得血黏度下降，血流速度加快，并改善患者微循环，增加脑部代谢[8]。在刺激基础上增强脑组织缺血耐受能力，并提高患者认知功能，重复连续刺激特定皮质，产生累积效应，对大脑皮层调剂更加广泛，实现了皮质功能重建。同时可促进海马神经元存活，改善脑缺血记忆功能。而CRP含量的升高，会使得认知损害风险增高，认为炎症参与脑血管疾病损害。Fib能够促进血小板的聚集，升高的患者危险性也在不断加大；但本文结果中治疗后研究组CRP、Fib水平低于对照组。通过常规训练方式促进患者语言功能，使得语言功能获得提升，并结合相关药物进行治疗，但患者康复效果并不理想[9]。经颅电流刺激能够对患者脑部采取恒定微电流进行刺激，及时刺激患者大脑皮层细胞，在刺激的过程中，患者大脑皮层放置两个电极，其中阳极能够机体大脑皮层起到一定的兴奋作用，阴极对大脑皮层起到一定的抑制作用。颅直流电刺激能够增加传统语言治疗效果，促进患者语言检索障碍、发音障碍，通过调节机体大脑局部活动特性，增强大脑皮层活动功能连续性，影响神经功能。因此本文结果中，治疗前两组患者的肌痉挛、平衡评分、各项生活能力无差异，P＞0.05，治疗后研究组肌痉挛、平衡评分、各项生活能力均高于对照组。目前该项治疗具有良好的普遍性，患者在治疗期间安全性较高，可作为常规治疗方式进行实施[10]。

综上所述，对于脑梗死后血管性认知功能障碍者，可实施经颅磁刺激治疗，可有效改善患者的CRP、Fib水平，并延缓认知障碍，生活能力明显好转，值得应用。