邓彩萍 吴灶连 梁莹莹

[摘要]目的 探討综合护理应用于主动脉内球囊反搏术（IABP）治疗的老年急性心肌梗死（AMI）并发休克患者的效果。方法 选取2017年1月～2019年6月我院收治的80例老年AMI并发休克患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各40例。两组均采用IABP治疗，对照组给予常规护理，研究组给予综合护理。比较两组干预前后心率、舒张压、收缩压变化情况及感染、气囊破裂、消化道出血、穿刺部位出血等并发症发生情况。结果 两组干预前心率、舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组心率低于干预前，舒张压、收缩压高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），且研究组心率低于对照组，舒张压、收缩压高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症总发生率（5.00%）低于对照组（27.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理用于IABP治疗的老年AMI并发休克患者有利于稳定患者血流动力学，降低并发症发生风险，帮助患者顺利度过置管期。

[关键词]急性心肌梗死;休克;主动脉内球囊反搏术;综合护理;血流动力学

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing on elderly patients with acute myocardial infarction （AMI） complicated with shock treated by intra-aortic balloon pump （IABP）. Methods Eighty elderly patients with AMI complicated by shock admitted to our hospital from January 2017 to June 2019 were selected and divided into control group and study group according to random number table method， 40 cases in each group. Both groups were treated with IABP， the control group were given routine nursing， and the study group were given comprehensive nursing. The changes of heart rate， diastolic blood pressure， systolic blood pressure and complications such as infection， balloon rupture， gastrointestinal bleeding and puncture site bleeding before and after intervention were compared between the two groups. Results There were no significant differences in heart rate， diastolic blood pressure and systolic blood pressure between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the heart rate of the two groups was lower than before intervention， and the diastolic blood pressure and systolic blood pressure were higher than before intervention （P<0.05）. The heart rate of the study group was lower than that of the control group， and the diastolic blood pressure and systolic blood pressure were higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group （5.00%） was lower than that in the control group （27.50%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing applied to the elderly patients with AMI complicated with shock treated by IABP can help stabilize the hemodynamics， reduce the risk of complications and help the patients to pass the catheterization period smoothly.

[Key words] Acute myocardial infarction; Shock; Intra-aortic balloon counterpulsation; Comprehensive nursing; Hemodynamics

急性心肌梗死（AMI）是临床常见的一种疾病，主要是由于冠状动脉持续性和急性的缺血缺氧而引起心肌坏死[1]，严重者可能合并休克，对患者生命安全造成严重威胁。临床常采用主动脉内球囊反搏术（IABP）治疗。IABP是一种机械循环辅助方法，可增加主动脉舒张压，增加冠状动脉血流量，改善心肌供血，减轻心脏负荷，而改善患者临床症状[2]。而IABP是一种有创操作，有较高的并发症发生率[3]。而有效的护理，可改善临床效果，降低并发症风险。综合护理以护理程序为核心，将护理程序系统化，在护理哲理、护士职责与评价、标准化的护理计划、患者教育计划、出院计划、各种护理表格的填写、护理质量控制等方面都以护理程序为框架，环环相扣，整体协调一致，以确保护理服务的水平及质量。本研究探讨综合护理用于IABP治疗的老年AMI并发休克患者的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2019年6月我院收治的80例老年AMI并发休克患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各40例。对照组中，男22例，女18例;年龄66～79岁，平均（71.42±4.96）岁。研究组中，男23例，女17例;年龄65～77岁，平均（72.62±4.65）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①经心肌酶学与心电图检查明确诊断为AMI[4];②具有IABP指征[5];③患者家属知情并签署同意书。排除标准：①严重肾脏、肝脏、肿瘤等实质性疾病者;②精神类疾病及智力障碍者;③严重周围血管疾病者;④其他原因引发休克者。

1.2方法

两组均采用IABP治疗，对照组给予常规护理。包括监测患者生命体征变化、记录IBP各项参数、了解患者症状变化及并发症发生情况、记录24 h出入量等，如出现异常及时通知医师处理。

研究组给予综合护理，具体措施如下。①情志护理：在管理患者病情基础上给予患者情绪管理，为患者营造舒适安静的环境，给予患者鼓励和安慰，对患者不同情绪给予针对性的情志护理。②睡眠护理：尽可能减少夜间操作，保证舒适、安静睡眠。给予患者耳穴护理。按揉3 min患者肾、心、神门、交感穴等，2次/d，促进患者睡眠。③饮食护理：指导患者进食高蛋白质、低脂、低盐全流或半流质饮食。④导管护理：a.将2%肝素盐水装入加压袋中进行定时冲洗，将软枕垫于患者下肢，踝关节用约束带固定，而避免移位或拉出，有效保持管道通畅。b.为避免导管初选脱出、移位、扭曲等情况，应知道患者选择适合的体位，在更换床单或翻身时妥善固定气囊导管，并定时观察导管外露长度，避免过深造成危害。⑤并发症护理：通过查阅文献结合临床实际工作经验，针对可能发生的并发症给予针对性的预防措施。a.穿刺部位出血。穿刺部位常出现出血。护理过程中经常查看伤口情况、避免留置针反复穿刺，观察患者有无出血情况，如有异常及时处理。定期检测血小板数目，术后给予皮下注射抗凝剂。b.气囊破裂。患者取头低脚高位，监测患者反搏波形，到血液从球囊导管内反流出来，需要拔出或更换球囊导管，并对患者进行重新评估后根据患者情况再次置入球囊导管。c.肢体动脉栓塞。患者足背动脉搏动情况定期使用超声多普勒探头检测，并测量患者双腿周径及皮温变化情况，对患者肢体进行被动按摩，促进血液循环，避免血栓或肢体动脉栓塞。d.感染。所有操作均严格执行无菌操作，术后根据患者情况给予针对性抗生素预防。观察患者伤口有无红肿及渗血情况，及时更换敷料并消毒。

1.3观察指标

记录两组干预前后心率、舒张压、收缩压变化情况及感染、气囊破裂、肢体动脉栓塞、穿刺部位出血等并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后血流动力学的比较

两组干预前心率、舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组心率低于干预前，舒张压、收缩压高于干预前;且研究组心率低于对照组，舒张压、收缩压高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组并发症总发生率的比较

研究组并发症总发生率（5.00%）低于对照组（27.50%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

IABP是临床治疗AMI的一种常用机械循环方式[6]，可增加舒张压和灌注压，改善心肌供血情况[7]。针对AMI并发休克患者而言IABP是一种有效的治疗方式[8]，但治疗期患者容易出现并发症。老年AMI并发休克患者由于身体机能下降，治疗过程中更容易出现并发症风险。有研究表明，在IABP治疗中加以有效的临床护理可提高临床治疗效果，降低球囊破裂、血栓、出血等并发症发生率[9]。常规护理内容单一，缺乏针对性，临床护理效果不理想[10]。综合护理是一种以患者为中心的护理模式，旨在为患者提供综合、科学、全面的护理服务[11]。

本研究結果显示，两组干预前心率、舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组心率低于干预前，舒张压、收缩压高于干预前，且研究组心率低于对照组，舒张压、收缩压高于对照组（P<0.05）。提示综合护理有利于稳定老年AMI并发休克患者血流动力学。分析原因是因为IABP治疗改善患者心泵功能[12]，综合护理为患者提供舒适的生理环境，稳定患者情况，通过情志护理[13]可缓解患者不良情绪，而提高患者治疗依从性，在治疗中提供严谨周密的护理，有利于患者病情稳定，改善患者血流动力学。

研究结果显示，研究组并发症总发生率（5.00%）低于对照组（27.50%）（P<0.05）。提示综合护理通过查阅文献[14]结合临床实际工作经验，针对可能发生的并发症制定针对性的预防措施，给予细致周密的护理服务，有利于降低并发症风险，患者并发症少，病情更稳定，有利于患者顺利度过置管期，该结果与何力娜等[15]研究结果一致。

综上所述，综合护理用于IABP治疗的老年AMI并发休克患者有利于稳定患者血流动力学，降低并发症发生风险，帮助患者顺利度过置管期。

[参考文献]

[1]刘晓敏.主动脉球囊反搏在急性心肌梗死并发心源性休克中的临床护理[J].中国卫生标准管理，2017，8（1）：182-184.

[2]李艳敏.急性心梗伴心源性休克急诊PCI手术患者多巴胺输液专题创优护理实践研究[J].国际护理学杂志，2018， 37（18）：2529-2532.

[3]张柳燕，丁妍，余健，等.主动脉内球囊反搏术后患者采用不同体位的效果观察[J].岭南心血管病杂志，2017，23（6）：787-789.

[4]周巧珍.主动脉内球囊反搏的护理进展[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（51）：10 091-10 092.

[5]孟雷雷，余艳.1例主动脉内球囊反搏治疗重症心肌炎病人的护理[J].全科护理，2017，15（7）：888-890.

[6]杨柳青，徐芬.行体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗21例心脏移植患者术后的护理[J].中国临床护理，2017， 9（2）：136-137.

[7]王薇.主动脉内球囊反搏术治疗高危冠状动脉疾病的监测及护理要点分析[J].中国医药指南，2017，15（5）：258-259.

[8]鄧莉.主动脉内球囊反搏术（IABP）在急诊高危冠脉介入术（PCI）术中的应用与护理[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2018，6（35）：56-57.

[9]张静.冠心病危重症患者应用主动脉球囊反搏术的护理和主动脉内球囊反搏仪使用方法[J].中国医疗设备，2018， 33（S2）：51-52.

[10]周菲菲.预见性护理对主动脉内球囊反搏手术患者术后并发症影响[J].中国实用医药，2017，12（1）：149-151.

[11]田芳，刘丹纯，陈海君，等.心脏危重患者应用床旁紧急安置体外膜肺氧合辅助治疗的护理[J].岭南心血管病杂志，2018，24（5）：109-111.

[12]徐琼英.老年急性心肌梗死并发休克患者应用主动脉内球囊反搏术的护理[J].中华现代护理杂志2017，23（12）：1670-1672.

[13]左柳.重症心肌炎ECMO+主动脉内球囊反搏联合护理路径研究[J].全科护理，2017，15（24）：3011-3012.

[14]程凤丽.优质护理在急性心肌梗死合并泵衰竭经主动脉球囊反搏术后患者中应用[J].护理实践与研究，2017，14（11）：40-42.

[15]何力娜，李俊凤，赵力，等.重症心脏病高龄患者行主动脉内球囊反博术后并发症的护理[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：249.

（收稿日期：2019-09-26  本文编辑：崔建中）