王丰

（盐城市大丰中医院口腔科，江苏 盐城）

0 引言

牙根尖周病临床较为常见，其主要由牙髓根尖周围发生炎症反应所致，临床表现为牙龈红肿、叩痛、松动等，若不及时治疗，可致使牙龈萎缩，严重影响患者日常生活。目前，临床治疗牙根尖周病多采用根管治疗，可帮助患者清除牙根管中坏死物质及感染牙髓，并使用糊剂进行封闭填充，可有效改善患牙，利于疾病康复，且该手术操作简单，对患者创伤小，备受临床青睐[1]。但临床常规根管治疗术疗程较长，通常分3 次就诊方可完成，给行动不便的老年患者往返带来较大困扰[2]。而随着根管治疗技术发展，一次性根管治疗术逐渐应用于临床，单次即可完成根管预备、根管消毒及充填等操作，减少患者往返次数，节约就诊时间，且一定程度上减少器械使用次数，避免医疗资源浪费，亦降低消毒药物对患者根尖周组织的刺激[3]。鉴于此，本研究旨在分析根管治疗术应用于牙根尖周病中对患者临床疗效的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月至2019 年2 月于我院就诊的60 例牙根尖周病患者，按随机数字表法分为两组，各30 例。对照组男17 例，女13 例；年龄22-67 岁，平均（41.67±3.86）岁；疾病类型：6 例急性根尖周炎、17 例慢性根尖周炎、7 例牙髓坏死。观察组男16例，女14 例；年龄23-69 岁，平均（41.74±3.85）岁；疾病类型：7例急性根尖周炎、16 例慢性根尖周炎、7 例牙髓坏死。本研究经医学伦理委员会审核通过。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《乳牙牙髓病及根尖周病的治疗》[4]中相关诊断；根尖伴随不同程度叩痛、牙齿松动等；X 线提示根尖存在阴影；患者及家属知情同意。排除标准：存在根管治疗史；根尖骨质稀疏，牙髓钙化明显；伴随根尖肉芽肿；对本研究所用糊剂过敏。

1.3 方法

两组均使用X 线检测，充分了解患者牙根管、根尖周组织状况。对照组使用常规多次性根管治疗术：常规开髓、拔髓，并清理根管，若处于急性炎症期，则引流2-3d，再进行根管预备，使用水门汀、丁香油等暂封，于1 周后复查，检测患者根尖部位有无疼痛、红肿等，若无症状，使用氢氧化钙碘仿糊剂进行根管充填，经螺旋输送器向患牙根管内注射，直至根管充满为止。观察组采用一次性根管治疗术：先进行开髓、拔髓，之后对髓室进行常规消毒，消毒统一使用3%过氧化氢溶液。采取前进法进行根管预备操作，每次使用器械后均进行消毒处理，预备工作完成后，将根管上水分吸净，并确保根管干燥后，向其中注入甲醛甲酚液消毒，待完成消毒后，注入氢氧化钙碘仿糊剂，使用侧向加压法一次性填充。两组术后均使用X 线检测，确认根管充填状况，并随访半年记录疗效。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：显效：牙龈红肿、疼痛等症状消失，经X 线显示牙周膜正常、牙根尖阴影消失，咀嚼功能正常；有效：牙龈红肿、疼痛等症状显著改善，经X 线显示牙周膜逐渐恢复，牙根尖阴影缩小，咀嚼功能逐渐改善；无效：患者临床症状及X 线结果均未好转；（2）疼痛评分：于术后1d 及7d，通过视觉模拟评分（VAS）对两组疼痛状况进行评分，指导患者选取0-10 刻度尺，对应0-10分，由主观感受判断，分数越高，疼痛越严重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验；计量资料采用表示，采用t 检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比n（%）

2.2 疼痛评分

观察组术后1d、7d 时疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛评分对比分）

表2 两组疼痛评分对比分）

组别 术后1d 术后7d观察组（n=30） 7.16±1.24 3.28±0.71对照组（n=30） 8.42±1.35 5.34±0.82 t 3.765 10.402 P 0.000 0.000

3 讨论

近年来，随着人们生活水平提高，饮食结构也发生相应变化，而口腔健康问题却被忽略，导致牙科疾病发病率逐年增长。牙根尖周病是牙科接诊率较高疾病之一，其主要因细菌感染、物理刺激、牙源性等因素导致，其中厌氧菌感染是引发该病的主要因素。该病前期无明显症状，而随着病情的不断发展，骨质会逐渐向周围膨胀，不仅导致患者咀嚼功能下降，还可形成面部畸形等，影响患者面容，故尽早治疗尤为重要。而临床传统多次性根管治疗术较为繁琐，每个步骤均需X 线检查及消毒，疗程较长，给患者经济及心理造成一定负担，且治疗后疼痛感严重，导致患者依从性降低[5]。

一次性根管治疗术近年来逐渐应用于临床治疗中，其主要是指将根管预备、根管消毒及根管填充3 个步骤一次性完成，降低疗程期间细菌感染风险，并减少患者就诊次数。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，术后1d、7d 时疼痛评分低于对照组，表明一次性根管治疗术应用于牙根尖周病中效果显著，可提高患者治疗效果，减轻术后疼痛。付素文等[6]研究显示，一次性根管治疗术可明显减轻慢性根尖周炎患者疼痛症状，缩短治疗时间，效果显著，与本研究结果相类似。一次性根管治疗术早期多应用于牙髓坏死或慢性根尖周炎患者中，但随着根管技术的发展，填充材料亦不断改进，使得一次性根管治疗术适应证更加广泛，可用于多种牙科疾病中。一次性根管治疗可有效缩短手术时间，减少治疗中患者痛苦；该方式于预备根管过程中已清除感染物质，省略根管封药步骤，减少药物刺激，降低化学性根尖周炎风险；一次性根管治疗仅需一次操作即可成功，有效避免器械多次操作对根尖组织刺激，减轻患者治疗后疼痛反应，且该方式可节省患者大量时间，价格较多次根管治疗亦有所降低，更易被患者广泛接受。同时，填充糊剂在根管治疗中尤为重要，本研究所用的氢氧化钙碘仿糊剂属于碱性药物，可激活碱性磷酸酶而发挥抗炎消炎作用，于根尖形成良好的保护屏障，加快细菌灭杀速度，并减少炎性渗出液，使得骨质沉积增加，利于牙根生长；且氢氧化钙碘仿糊剂吸收性好、作用持久，游离的碘离子具有较强的抗厌氧菌作用，可提供良好的肉芽生长环境，从而加快患者康复。此外，一次性根管治疗术应用时需严格进行无菌操作，根管冲洗过程中要确保冲洗彻底性，避免细菌残留引发根尖出现炎症反应；填充时操作要仔细轻柔，避免粗暴操作，最大程度降低对患者牙根组织刺激，从而预防医源性损伤带来的疼痛反应；且填充后要确保形态处于良好状态，为后期患者冠修复打下良好基础，从而满足患者对美观需求。

综上所述，一次性根管治疗术可提高牙根尖周病患者临床疗效，减低术后疼痛程度，值得临床推广。