官雪琴，朱伟生，周杏香

(1.义乌復元私立医院，浙江 义乌 322000；2.义乌市中心医院，浙江 义乌 322000)

目前，对肛周脓肿患儿的外科手术治疗常用一次性根治术的方法，该术式具有操作精细、可缩短手术时间及刺激性较强等特点[1]。在麻醉过程中，患儿依从性较差，需要使用适宜的药物进行辅助镇静。作为临床常用的麻醉辅助药物之一，丙泊酚的镇静效果明显，但存在一定的不良反应如呼吸抑制等[2]。为此，本研究采用盐酸右美托咪定用于骶管麻醉辅助镇静，旨在探讨其对肛周脓肿一次性根治术患儿的辅助镇静效果及不良反应等情况。

1资料与方法

1.1一般资料

将义乌復元私立医院于2016年6月至2018年12月收治的78例肛周脓肿患儿作为研究对象，纳入标准：符合手术适应证，经患儿家属同意，择期行一次性根治术；行骶管麻醉辅助镇静；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级；能较好配合临床治疗。排除标准：伴有凝血功能障碍、血液系统疾病；伴有重症感染；伴有先天性心肺功能障碍或肝肾功能不全。将患儿随机分为对照组和观察组，各39例。两组患儿性别、年龄及体质量指数(body mass index，BMI)等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床基本资料的比较

1.2麻醉方法

患儿术前禁饮禁食，建立静脉通路并留针，进入手术室后进行连续监测生命体征变化情况，包括脑电双频谱指数(bispectral index，BIS)和心电图等。①麻醉诱导：对照组采用麻醉诱导剂量的丙泊酚(国药准字H20123318)，观察组给予麻醉诱导剂量的盐酸右美托咪定(国药准字H20110097)，均给予面罩供氧，待患儿意识消失后，经桡动脉穿刺、取血并监测，随后行骶管穿刺。取患儿左侧卧位，找出骶骨角；采用7号针头，在双侧骶骨角连线的中心点进行穿刺，经皮下局部麻醉后，突破骶尾韧带，并适当回抽，未见血液和脑脊液方可继续。采用体积分数为0.2%的利多卡因1mL/kg，用药过程中可适当回抽，以免药物进入血液及脑脊液中。顺利穿刺后，改平卧位，进行麻醉维持。术中持续应用乳酸钠林格注射液，手术结束前5min停用所有药物。②麻醉维持：对照组先应用丙泊酚(1mg/kg)，随后进行麻醉维持(以每小时3mg/kg的剂量)；术中保持BIS值维持在55～65间，若BIS值高于65，则改为0.50mg/kg剂量的丙泊酚；若BIS值低于55，则适当减少0.10～0.20mg/kg丙泊酚用量。观察组先泵入盐酸右美托咪定1μg/kg，在10 min内完成，随后进行麻醉维持(以每小时0.50μg/kg的剂量)；术中保持BIS值维持在55～65间，若BIS值高于65，则应用盐酸右美托咪定(0.50μg/kg)；若BIS值低于55，则适当减少0.1～0.2μg/kg盐酸右美托咪定的剂量。

1.3观察指标

记录两组患儿在桡动脉穿刺成功时(T1)、切皮时(T2)、探查内口时(T3)及病灶切除时(T4)的平均动脉压、心率、BIS，以及血清肾上腺素、皮质醇、空腹血糖的变化情况；记录两组患儿术后苏醒时间和术后躁动及呼吸抑制的发生情况。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患儿在不同时间点的平均动脉压、心率及BIS变化情况比较

观察组在T3和T4时平均动脉压和心率较对照组均明显下降(t值分别为1.37、2.88、4.77、3.28，均P<0.05)，而两组患儿不同时间点BIS值的组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.2两组患儿在不同时间点的血清肾上腺素、皮质醇及空腹血糖变化情况比较

观察组在T2、T3及T4时血清肾上腺素和皮质醇水平较对照组均明显下降(肾上腺素：t值分别为2.64、5.22、4.79，均P<0.05；皮质醇：t值分别为1.65、13.11、15.38，均P<0.05)，两组不同时间点血清肾上腺素和皮质醇水平的组间比较、时间点比较及交互作用比较，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。而两组患儿不同时间点空腹血糖水平的组间比较、时间点比较及交互作用比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表2 两组患儿在不同时间点平均动脉压、心率及BIS变化情况的比较

表3 两组患儿在不同时间点的血清肾上腺素、皮质醇及空腹血糖变化情况的比较

2.3两组患儿术后苏醒时间和不良反应发生情况的比较

观察组术后苏醒时间较对照组明显缩短，且术后躁动和呼吸抑制发生率较对照组均明显下降(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患儿术后苏醒时间和不良反应发生情况的比较

注：*采用Fisher’s精确检验法。

3讨论

3.1麻醉药物的镇静作用对手术效果的影响

因小儿骶腔小，骶部解剖结构明显、清晰，应用小剂量的局部麻醉药物便可形成麻醉平面，并且因骶管麻醉操作简单方便、可行，已成为肛周脓肿一次性根治术的首选麻醉方法[3]。一般而言，在小儿手术过程中，因其生理与心理等因素的影响，出现四肢麻木、牵拉反射、哭闹、不配合等情况，使得手术操作难以顺利开展，因此临床中往往需要采取麻醉药物辅助镇静的方法以促进手术的顺利实施。而麻醉药物的镇静效果对手术效果会造成直接影响，如果镇静过浅则难以达到麻醉镇静的效果，而如果镇静过深则对患儿呼吸循环系统造成极大的影响[4]。同时，因小儿肛周脓肿一次性根治术需要做到精细操作，但因骶管皮瓣等处的神经密集分布，手术时刺激作用较强。如果骶管麻醉不全，手术创伤可导致皮质醇、肾上腺素及炎症因子的分泌和释放，使得机体发生应激反应，而对手术的顺利实施和治疗效果造成极大的影响[5]。因此，选用合适且安全的镇静药物用于手术治疗对增强骶管麻醉镇静效果具有重要意义。

3.2丙泊酚的镇静效果

作为广泛应用于临床的一种重要镇静药物，丙泊酚具有快速奏效、作用时间短等特点，在镇静、内镜检查、麻醉诱导及麻醉维持等方面均发挥重要作用[6]。该药可通过直接作用于神经突触，刺激突触前膜递质的分泌，并且具有调节膜受体活性的作用，因此起到良好的镇静效果[7]。有研究报道，丙泊酚容易造成患者发生剂量依赖型呼吸抑制，而且由于小儿身体尚未完全发育，机体储氧功能较强，短暂的呼吸抑制容易导致低氧血症，引起不良后果[8]。本研究发现，对照组患者有6例患儿术后出现呼吸抑制，而及时给予面罩吸氧方案后可明显减轻症状。

3.3盐酸右美托咪的镇静效果

盐酸右美托咪定具有抗交感神经活性、麻醉辅助镇痛镇静、抗焦虑等显著作用，其属于强效的受体激动剂之一。已有研究报道，该药除了具有镇静作用外，还具有减少患者苏醒期躁动、缓解机体应激反应及促进血流动力学平稳等多项作用[9]。另有研究认为，盐酸右美托咪定的镇静效果与丙泊酚相似，但盐酸右美托咪定对呼吸循环系统的影响较丙泊酚小[10]。本研究发现，观察组在T3、T4时平均动脉压和心率较对照组均明显下降，而两组患儿不同时间点时BIS值的比较，并无明显差异。此外，本研究发现，观察组在T2、T3及T4时血清肾上腺素和皮质醇水平较对照组均明显下降，而两组患儿不同时间点时空腹血糖比较并无明显差异。结果表明，盐酸右美托咪定可有效减少肛周脓肿一次性根治术患儿手术应激时引起的皮质醇和肾上腺素含量，促进血压和心率平稳，其镇静效果较丙泊酚更理想。其次，本研究结果显示，观察组术后苏醒时间较对照组明显缩短，且术后躁动和呼吸抑制发生率较对照组均明显下降。结果表明，盐酸右美托咪定用于肛周脓肿一次性根治术骶管麻醉辅助镇静，可有效减少患儿术后躁动和呼吸抑制的发生，因此具有良好的临床应用价值。

综上所述，盐酸右美托咪定在肛周脓肿一次性根治术患儿骶管麻醉辅助镇静过程中，具有促进生命体征平稳、缓解机体应激反应、减少术后躁动和呼吸抑制的重要作用，因此值得临床应用。