胡婉婧，马 霞，顾荣华

(1.台州市妇女儿童医院妇产科，浙江 台州 318000；2.台州医院妇产科，浙江 台州 317000)

妊娠是一种正常的人类生理过程，对于初产妇女，由于生育经验不足，加之外来的难产、大出血等信息容易导致孕妇对分娩过程产生恐惧，引起其心理及生理发生病理性变化。有报道显示，孕产妇出现焦虑抑郁等负性情绪会导致其发生妊娠呕吐、妊娠高血压综合征、流产、早产以及产后出血等不良母婴结局[1]。基于此，孕产妇的心理问题越来越受到临床上的广泛关注[2]。近年来有研究报道脂代谢水平与焦虑抑郁等情绪密切相关[3-4]。但鲜有游离脂肪酸(free fatty acids，FFA)和初产妇女负性情绪的相关研究，另外考虑到孕产妇的负性情绪与睡眠质量息息相关，因此，本研究通过调查及分析初产妇女的FFA水平、睡眠质量与焦虑、抑郁等负性情绪，深入探究三者之间的关系，以期提高初产妇女的心理健康水平，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取158例于台州市妇女儿童医院待产的初产妇。纳入标准：①产后1周之内的初产妇；②产后无其他并发症发生者；③精神状况及认知情况正常者；④知情同意自愿参加研究者[5]。排除标准：①产后出现感染或并发症患者；②胎膜早破或前置胎盘者；③意识不清无法配合或非自愿配合研究者[6]。本研究产妇年龄大都在20～30岁之间，平均年龄为(25.9±1.9)岁；孕周为36～41周，平均为(38.5±1.2)周。

1.2方法

采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)在产后1周之内对初产妇进行负性情绪评估。我们均以100分作为两量表的总分，①抑郁评估等级划分如下：<50分为正常，轻度抑郁为50～59分，中度抑郁为60～69分，重度抑郁为≥70分；②焦虑评估等级划分如下：<45分为正常，轻度焦虑为45～59分，中度焦虑为60～74分，重度焦虑为≥75分。焦虑及抑郁情况与分数成正比[7]。

根据SAS和SDS测评得分，将初产妇分为负性组(任一量表得分为非正常)和非负性组(两量表得分均正常)。进一步将负性组分为A组(有焦虑无抑郁)、B组(有抑郁无焦虑)、C组(既有焦虑又有抑郁)三组。对负性组和非负性组患者的性别、年龄、血压等常规资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

在产妇产后第3天清晨，空腹抽取其静脉血，检测FFA水平等指标。

使用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)对负性组和非负性组的初产妇睡眠质量进行评估，总分按21分计算，睡眠质量与分数成反比。

1.3统计学方法

2结果

2.1负性情绪SAS、SDS评分与FFA水平情况

负性情绪SAS、SDS评分与FFA水平情况见表1。比较三个指标在各组间的差异均有统计学意义(F值分别为6.962、120.019、4.611，均P<0.05)。进一步多重比较发现3个负性组的SAS、SDS评分、体内FFA水平均高于非负性组，见表1。

组别nSDS评分SAS评分FFA水平(μmol/L)非负性组6942.07±4.2340.19±4.47428.63±186.88A组3043.50±5.2855.42±5.00*552.39±241.67*B组3245.49±5.62*41.27±5.22a447.82±185.65aC组2746.71±5.89*a55.30±5.00*b569.61±277.09*b F6.962120.0194.611 P<0.001<0.0010.004

注：*、a、b分别为和非负性组、A组、B组多重比较，P<0.05。

2.2初产妇女FFA水平与SAS、SDS评分的相关性

分别将各组患者的焦虑、抑郁评分相加(SDS+SAS)，然后和其FFA水平(μmol/L)做Pearson相关，结果表明负性组A组、B组、C组FFA水平与焦虑、抑郁评分有一定的正相关关系(r值分别为0.314、0.326、0.413，均P<0.05)，见表2。

2.3各组初产妇睡眠质量比较

初产妇睡眠质量的各分项指标及PSQI，在各组间差异均有统计学意义(F值分别为18.259、23.869、23.455、21.656、15.869、22.443、32.103，均P<0.05)。进一步多重比较发现，与非负性组相比，3个负性组总的PSQI指数均显著增高，提示睡眠质量较差，见表3。

表2 FFA水平与SAS、SDS评分的相关性分析

表3 各组初产妇睡眠质量评分比较

注：*、a、b分别为和非负性组、A组、B组多重比较，P<0.05。

3讨论

3.1初产妇易产生负性情绪并影响睡眠质量

既往的许多研究显示，妇女产前出现心情烦躁、心灵空虚及对孕产恐惧的孕妇分娩过程明显不如产前情绪状态良好、对孕产毫无压力、充满自信心的产妇顺利，这是由于孕妇一旦产生焦虑、抑郁及恐惧等不良情绪，机体内分泌系统会出现紊乱，使得胎儿的脑部出现缺氧状况，从而严重影响新生儿大脑的发育状况，同时孕妇难产几率大大增加[7]。但是近些年来，由于许多初产妇缺乏生育经验，同时伴随着越来越大的社会工作压力及繁琐的家庭事务，有研究表明初产妇们也常会产生焦虑、抑郁等不良情绪，并且直接影响到睡眠质量，对身心健康造成较大影响，严重者甚至出现精神恍惚，做出伤害自身及他人的行为[8-9]。本研究匹兹堡睡眠质量测试结果显示，出现负性情绪的初产妇睡眠质量等各项指标均差于非负性组，进一步验证了初产妇们的不良情绪，常常会影响到自身的睡眠质量，进而对身心健康造成重大影响。另有研究表明过度的焦虑、抑郁等不良情绪也会严重影响产妇的产后恢复[10]。因此，关注初产妇的情绪问题并及时采取干预措施显得十分重要。

3.2负性情绪与游离脂肪酸关联讨论

游离脂肪酸是一种存在于人体中的由中性脂肪分解而成的脂质，常分为磷脂质、胆固醇及中性脂肪三大类，可在人体活动能源短缺时分解产生热量，因此FFA与人体生命活动密切相关[11]。近年来有学者表明游离脂肪酸虽不能用来具体诊断某种疾病，但可充当预测身体健康状况的角色之一[12]。在本研究中，初产妇焦虑和/或抑郁负性情绪水平与其游离脂肪酸测量水平具有正相关性，其相关系数分别为0.314、0.326、0.413，差异具有统计学意义，即产妇体内FFA水平越高，产妇出现焦虑、抑郁等不良负性情绪的可能性越高。这与刘海燕等[13]的研究结果(焦虑、抑郁心衰患者的FFA水平高于无焦虑、无抑郁的心衰患者，FFA水平越高，心衰患者的焦虑、抑郁症状越重)较为一致。尽管研究无法准确揭示FFA与初产妇焦虑、抑郁的作用机制，但通过研究两者的关系，提示降低FFA水平可能对改善初产妇的焦虑、抑郁状态有效[14]。

因此我们提出初产妇产后应适当进行一些非剧烈性运动锻炼，消耗多余脂肪，在饮食方面注意低脂饮食，常吃粗粮、高蛋白食物、蔬菜水果等，同时注意提高自己的睡眠质量。若出现游离脂肪酸含量偏高情况，则会影响人体内胰岛素至血糖的运转，故此应控制糖分的摄入，进一步降低体内游离脂肪酸水平，从而减少焦虑、抑郁等负性情绪的产生，利于初产妇产后恢复。