雷 倩，高雪婷，屈鹏飞，孙思媛

(西北妇女儿童医院，陕西 西安 710061)

体格发育是儿童保健门诊日常工作的一项重要内容，通过定期、连续监测儿童的身长、体重、头围等指标的变化，评价儿童的生长曲线是否在正常范围内，以便早期发现营养不良、生长发育迟缓等异常状况，并针对个体情况及时调整喂养方式，以达到促进儿童正常生长发育的目的。随着辅助生殖技术的发展，试管婴儿的出生比例越来越高，在一定程度上解决了不孕不育问题。为了提高受孕成功率，采用体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)技术时通常会植入多枚胚胎，因此双胎的出生比例也有所增高。试管婴儿和自然受孕双胎婴儿在后期的体格发育上是否出现差别成为近年来儿童保健学和生殖医学关注的一个热点。本研究通过对14对试管婴儿和13对自然受孕双胎婴儿6月龄时的观察，对其体格发育情况进行了分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2017年10月至2018年9月在西北妇女儿童医院儿童保健科建档并每月按时体检的27对(54例)6月龄双胎婴儿为研究对象，对其体重、身长、头围、体质量指数(body mass index，BMI)等体格发育指标进行测量并记录，其中自然受孕双胎婴儿13对，共计26人，试管双胎婴儿14对，共计28人。6月龄婴儿指满6个月～6个月+29天者。

1.2测量方法

校准并使用统一的婴儿电子秤(卧式)称量婴儿的体重及身长，使用皮尺测量头围，测量人员为经统一培训的儿童保健科护士，数据结果保留至小数点后1位。所有出生婴儿的出生体重和出生孕周均通过调取住院病历获取。

1.3统计学方法

运用Epi Data 3.1软件建立数据库，双录入数据并进行一致性检验。应用SPSS 23.0软件进行数据的统计分析，采用t检验进行计量资料的比较，χ2检验进行计数资料的比较，多元线性回归分析试管婴儿与自然受孕婴儿双胎6月龄时的体重、身长、头围及BMI的差异，检验水准α<0.05。

2结果

2.1试管婴儿与自然受孕婴儿双胎出生时的一般情况

婴儿出生孕周为28.0～37.1周，平均为(34.4±2.3)周；婴儿出生体重为1.0～3.2kg，平均为(2.1±0.5)kg，不同受孕方式婴儿双胎在性别、出生孕周、出生体重方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 不同受孕方式婴儿双胎出生时一般情况的比较结果

2.2试管婴儿与自然受孕双胎婴儿6月龄时体格发育情况

试管婴儿与自然受孕双胎婴儿6月龄的体重、身长、头围、BMI体格指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 不同受孕方式婴儿双胎6月龄时体格发育的比较结果

2.3试管婴儿与自然受孕双胎婴儿6月龄时体格发育差异的多元线性回归分析

因变量为婴儿双胎6月龄时体重、身长、头围的回归模型差异具有统计学意义(F1=19.334，P<0.001；F2=28.557，P<0.001；F3=9.921，P<0.001)，因变量变异的40.9%、51.0%、25.2%可由出生体重解释(校正的R12=0.409，R22=0.510，R32=0.252)，而不受受孕方式的影响；因变量为双胎婴儿6月龄时BMI的回归模型差异无统计学意义(F4=2.494，P=0.093)，各个自变量的模型偏回归系数β及95%CI见表3。

表3 不同受孕方式婴儿双胎6月龄体格发育差异的多元线性回归分析结果

3讨论

辅助生殖技术的应用日益广泛，自1978年第一例试管婴儿诞生以来，已经有400万试管婴儿出生。试管婴儿的出生结局，后期体格、智能发育情况，远期疾病的发生风险是否有别于自然受孕者？有学者认为差别存在，也有学者持不同观点，一直众说纷纭[1-2]。因此，试管婴儿的生长发育问题始终是备受关注的。

3.1受孕方式对婴儿双胎6月龄体格发育的影响

本研究通过对54例婴儿双胎6月龄体格发育的差异分析发现，试管双胎婴儿与自然受孕双胎婴儿的体重、身长、头围、BMI均无差别，说明婴儿6月龄时的体格发育并未受到受孕方式的影响，这与多项研究结果一致[3-4]，而出生体重则对6月龄时的体重、身长、头围影响显著，杨华等[5]的研究结果也印证了这一点。

3.2试管双胎婴儿与自然受孕双胎婴儿出生孕周和体重的比较

一项Meta分析显示，经试管婴儿单胎妊娠者的早产儿、低出生体重儿、极低出生体重儿及小于胎龄儿的发生风险均明显增加[6]。Phillips等[7]也有类似报告，但同时提到双胎妊娠的结果略有差异。本研究发现，与自然受孕双胎相比，试管双胎婴儿出生时的孕周和体重均未表现出差异，这与张丽等[8]和Lin[9]的研究结果一致，表明试管婴儿在孕期体格生长良好，并未因辅助生殖技术的介入而造成显著影响，这也可能是因为借助辅助生殖技术的受孕者会因怀孕不易格外重视，注意营养、运动并注重产前检查，对胎儿的宫内发育产生有利影响。

3.3本研究的意义与不足

近年来，对于双胎的研究不在少数，包括体格发育、智力发育、心理行为发育等方面均有涉及，但大多是与单胎相比而言，或是直接研究辅助生殖技术与自然受孕婴儿之间的差异，对单胎和双胎分开研究者甚少。本研究对象为双胎，主要观察试管双胎婴儿与自然受孕双胎婴儿6月龄时的体格发育指标的差异，避免了胎数对结果可能造成的影响，使结果更为准确可靠。本研究尚有不足之处，因双胎群体数量较小，定期到儿童保健门诊体检者更少，所以样本量偏小，代表性不足，希望在未来能扩大样本量，以期得到更具代表性的研究结果和结论。

综上所述，辅助生殖技术为不孕患者解决生育问题的同时，并不影响双胎婴儿后期的体格发育，很大程度上缓解了使用这项技术受孕患者的精神压力，且是一项较为安全有效的技术。