丘彬彬 (广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以气流受限为特点的常见呼吸系统疾病，其常常反复发作，并呈进行性发展[1]。长期的呼吸困难、呼吸道刺激以及分泌物排出困难等，极易诱发感染，致使病情加重而进入COPD急性加重期[2]。COPD急性加重极易损害患者的肺功能，降低患者生活质量。近年来，对于COPD急性加重期的治疗，糖皮质激素联合异丙托溴铵的应用越来越多[3]，但其临床疗效的评价方法均局限于临床症状及肺功能的改善。因此，本研究运用多层螺旋CT深入、客观地评价了2017年11月～2019年2月本院收治的60例应用糖皮质激素联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年11月～2019年2月广西中医药大学第一附属医院老年干部科收治的符合纳入标准的COPD急性加重期患者60例，采用随机数字表法将其随机分为对照组与治疗组，每组30例。其中治疗组男20例，女10例，年龄61～79岁，平均为(71.17±5.87)岁；对照组男18例，女12例，年龄61～80岁，平均(72.27±5.49)岁。两组患者资料经检验差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经广西中医药大学第一附属医院医学伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。

1.2诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[4]：具有慢性咳嗽、咯痰、进行性加重的呼吸困难等症状，并且有COPD危险因素的接触史，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%。

1.3纳入标准：①符合COPD诊断标准，且处于急性加重期；②年龄60～80岁之间；③知情且同意参加本研究。

1.4排除标准：①存在心、肝、肾功能损害者；②存在凝血功能障碍者；③并发内分泌系统或免疫系统疾病者；④对糖皮质激素或特布他林过敏者；⑤有精神病病史者。

1.5干预措施：治疗组与对照组患者均给予吸氧、抗炎、止咳、祛痰、营养支持等基础治疗。对照组在基础治疗的基础上给予异丙托溴铵2 ml雾化吸入治疗，2次/d，15 min/次；治疗组在基础治疗的基础上额外给予糖皮质激素联合异丙托溴铵雾化吸入治疗，糖皮质激素选用布地奈德2 mg，2次/d，15 min/次。两组患者均持续治疗2周。

1.6观察指标：两组患者在治疗前及治疗2周后均采用64层螺旋CT扫描全肺，并由本院放射科高年资副主任及以上医师选取主动脉弓部上缘1 cm(上层)，气管隆起下方1 cm(中层)，右下肺静脉下1 cm(下层)，共3个层面，运用Image J Version 1.48 g处理图像，测定肺小管横截面积，以肺小血管横截面积<5 mm2为亚段以下水平血管，肺小血管横截面积>5 mm2且<10 mm2为亚段水平血管[5]，计算亚段以下水平血管/肺截面面积、亚段水平血管/肺截面面积的值。观察比较两组患者治疗前后亚段以下水平血管/肺截面面积、亚段水平血管/肺截面面积值的差异。

2 结果

治疗前两组患者亚段以下水平血管/肺截面面积、亚段水平血管/肺截面面积值的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。治疗后两组患者亚段以下水平血管/肺截面面积、亚段水平血管/肺截面面积值较治疗前均有所升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，治疗组患者亚段以下水平血管/肺截面面积、亚段水平血管/肺截面面积值较对照组明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数亚段以下水平血管/肺截面面积治疗前治疗后亚段水平血管/肺截面面积治疗前治疗后治疗组300.53±0.180.64±0.24①0.18±0.050.21±0.09①对照组300.54±0.170.71±0.200.18±0.060.24±0.08

注：与对照组相比，①P<0.05

3 讨论

肺功能检测虽然是评估COPD患者气流受限程度的客观指标，且作为COPD诊断和评估病情严重程度的金标准，但其亦存在诸多缺陷，如无法观察患者肺功能局部细微变化、检测结果容易因患者配合度差而受到影响。而CT检查可以较少受外界干扰，并可以提高患者检查时的舒适度，因此，临床上在COPD的诊断及病情评估中，CT的应用越来越多[6-7]。此外，COPD主要病理变化为肺气肿，而肺气肿可以破坏、压迫肺小血管，同时肺小血管又因肺部长期缺氧而极易发生痉挛、重塑，从而导致肺小血管数量和面积逐渐减少[8]。并且已有研究[9]表明，COPD患者病情越严重，其肺小血管横截面积减少程度越大。

关于COPD急性加重期的治疗，常规的吸氧及抗生素治疗虽有一定临床疗效，但已达不到当下患者的期望[10]，因此，目前临床医师多应用糖皮质激素联合异丙托溴铵治疗。其中，糖皮质激素可以通过多环节降低呼吸道炎性反应，抑制黏液分泌，从而缓解患者症状、促进肺功能恢复[11]；异丙托溴铵是一种季铵类化合物，其具有抗胆碱能(副交感)的作用，可以通过抑制乙酰胆碱与支气管平滑肌上毒蕈碱受体的结合，从而导致细胞内Ca2+浓度上升，进而舒张支气管平滑肌，改善气道痉挛状态[12]。诸多临床试验均已证实，糖皮质激素联合异丙托溴铵疗效显著，但均仅通过临床症状的改善或肺功能检查作为评价指标[13]，尚未从影像学方面评价。本研究通过应用多层螺旋CT检测患者肺小血管横截面积，来客观、深入的评价糖皮质激素联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效。本研究结果显示，糖皮质激素联合异丙托溴铵与单独应用异丙托溴铵均可以通过改善COPD急性加重期患者肺小血管横截面积，从而改善COPD患者病情严重程度，但糖皮质激素联合异丙托溴铵改善程度更佳。

本研究亦存在一些不足的地方，如本研究样本量较小可能导致研究结果存在偏倚，并且未对糖皮质激素联合异丙托溴铵改善COPD患者肺小血管横截面的机制进行全面、深入的研究和分析。