滕文娟

[摘要] 目的 分析孕中期唐氏筛查血清标志物与妊娠期糖尿病的相关性。方法 2017年9月—2018年9月间以50例妊娠期糖尿病患者作为观察组，以50例健康孕妇作为对照组，采用时间分辨荧光免疫分析法，对唐氏筛查血清标志物进行检测，对比检测结果。结果 观察组孕妇β-hCG（64.1±2.0）ng/mL、孕妇体重（75.4±3.4）kg、新生儿体重（4.1±0.1）kg。对照组孕妇β-hCG（23.3±1.1）ng/mL、孕妇体重（63.0±2.6）kg、新生儿体重（3.0±0.3）kg。两组数据对比，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇AFP（65.5±2.6）ng/mL、E3（100.5±3.2）nmol/L、新生儿胎龄（39.8±0.5）周。对照组孕妇AFP（64.9±1.6）ng/mL、E3（102.3±4.8）nmol/L、新生儿胎龄（40.0±0.1）周。两组数据对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 孕中期唐氏筛查血清标志物中，β-hCG水平与妊娠期糖尿病发生风险正相关，易增加巨大儿发生的风险，影响母婴结局，临床应给予重视。

[关键词] 孕中期;唐氏筛查;血清标志物;妊娠期糖尿病

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）01（b）-0055-02

妊娠糖尿病为妊娠常见的合并症，以血糖升高为主要特征，易增加巨大儿、难产、产后出血发生的风险，对母婴结局的改善不利[1]。及早发现妊娠期糖尿病的风险，并及早给予干预，可有效改善妊娠结局[2]。有研究指出[3]，孕中期唐氏筛查血清标志物与妊娠期糖尿病存在明显的相关性。为提高分娩的安全性，确保母婴健康，该文于该院2017年9月—2018年9月收治的妊娠期糖尿病患者中，随机选取50例作为观察组，回顾性观察了患者的唐氏筛查血清标志物特征。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以50例妊娠期糖尿病患者作为观察组，年龄（30.21±1.51）岁，孕周（15.62±3.45）周。以50例健康孕妇作为对照组，年龄（29.87±2.00）岁，孕周（16.10±2.98）周。两组孕妇具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入与排除标准

①观察组均已确诊为妊娠期糖尿病;②对照组均为健康孕妇;③均处于孕中期;④依从性差者排除。

1.3  方法

所有孕妇均空腹抽取肘前静脉血5 mL作为样本，对各项指标进行检测。采用时间分辨荧光免疫分析法，对唐氏筛查血清标志物血清人绒毛膜促性腺激素β-hCG、甲胎蛋白AFP及雌三醇E3进行检测。在此基础上，对两组孕妇的体重、新生儿胎龄、新生儿体重等指标进行对比。

1.4  观察指标

观察孕唐氏筛查血清标志物与妊娠期糖尿病的相关性。

1.5  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据进行分析，计量资料采用（x±s）检验，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组孕妇β-hCG（64.1±2.0）ng/mL、孕妇体重（75.4±3.4）kg、新生儿体重（4.1±0.1）kg，与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇AFP（65.5±2.6）ng/mL、E3（100.5±3.2）nmol/L、新生儿胎龄（39.8±0.5）周，与对照组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

3.1 妊娠期糖尿病与唐氏筛查血清标志物

近年来，我国孕妇发生妊娠期糖尿病的几率显著提升。流行病学研究结果显示，2018年，我国妊娠期糖尿病患者占所有孕妇的比例为1%～5%[4]。导致该现象出现的原因，可能与妊娠期代谢水平的变化、饮食控制不良等因素有关。积极对疾病进行预防，并于发病后及早治疗，是确保母婴健康的关键[5]。唐氏筛查为孕中期检查的主要项目之一，目的在于及早检出21-三体综合征、18-三体綜合征及神经管缺陷的风险，从而及早考虑终止妊娠，提高新生人口质量，减轻家庭负担[6]。唐氏筛查中，常用的血清标志物检查项目，包括AFP、E3与β-hCG三大项目。通过对上述3项血清标志物指标的观察，临床可判断出胎儿的发育是否存在异常，且能够判断出孕妇是否存在发生妊娠期糖尿病的风险。

3.2  孕中期唐氏筛查血清标志物与妊娠期糖尿病的相关性

3.2.1 血清标志物AFP及E3与妊娠期糖尿病无显著相关性 孕中期唐氏筛查血清标志物各项目中，AFP指标，与胎儿的肝脏发育状况存在相关性。该指标异常，提示胎儿肝脏发育异常，需及早终止妊娠。E3为性激素的一种，可随着孕周的变化而不断变化[7]。β-hCG水平一般于孕早期急剧上升，孕中期该指标可逐渐恢复正常。有学者在研究中指出，唐氏筛查中，上述3项血清标志物水平，可能与妊娠期糖尿病存在相关性。为及早发现妊娠期糖尿病的风险，该文对患者的各项指标进行了观察。结果显示，确诊妊娠期糖尿病的孕妇AFP（65.5±2.6）ng/mL、E3（100.5±3.2）nmol/L、新生儿胎龄（39.8±0.5）周。健康孕妇AFP（64.9±1.6）ng/mL、E3（102.3±4.8）nmol/L、新生儿胎龄（40.0±0.1）周。两组数据对比，差异无统计学意义（P>0.05）。上述研究结果表明，AFP与E2与妊娠糖尿病无显著相关性，而妊娠糖尿病对新生儿胎龄同样无明显影响，不增加早产风险。临床研究发现，AFP水平与唐氏筛查风险呈负相关。该指标水平下降，易增加唐氏综合征等胎儿先天异常发生的风险，故临床仍需对两项指标给予重视。

3.2.2 血清标志物β-hCG与妊娠期糖尿病显著相关  目前，妊娠期糖尿病与肥胖、胰岛素抵抗之间的相关性已被证实。该文研究发现，除体重外，该疾病与β-hCG同样有关。β-hCG由胎盘滋养细胞分泌，可导致脂肪细胞过氧化物酶增殖体激活受体γ过表达。上述过程的发生，容易诱发代谢紊乱，受其影响，肥胖极容易发生。此外，动物实验研究结果显示，β-hCG指标与胰岛素抵抗同样存在相关性。而胰岛素抵抗现已被证实可对组织对葡萄糖的摄取造成阻碍，为诱发妊娠期糖尿病的主要因素。β-hCG对机体的影响，同样体现在垂体功能方面。β-hCG水平升高，垂体分泌血清促甲状腺素下降，胰岛素抵抗随之发生，妊娠期糖尿病的发病率明显提升。该文研究发现，确诊为妊娠期糖尿病的患者β-hCG（64.1±2.0）ng/mL、孕妇体重（75.4±3.4）kg、新生儿体重（4.1±0.1）kg。健康孕妇β-hCG（23.3±1.1）ng/mL、孕妇体重（63.0±2.6）kg、新生儿体重（3.0±0.3）kg。两组数据对比，差异有统计学意义（P<0.05）。上述研究结果表明，β-hCG水平与妊娠期糖尿病发生风险正相关，且易增加巨大儿发生的风险。胎儿体重过大，容易延长产程，导致产后出血率、围生儿窒息率提高，对母婴健康状况的改善不利。为改善母嬰结局，临床于孕中期进行唐氏筛查时，如发现β-hCG水平升高，需立即进一步进行检查，排除妊娠期糖尿病，并通过控制饮食、给予胰岛素等方式，对妊娠期血糖水平进行控制，改善妊娠结局。

综上所述，孕中期唐氏筛查血清标志物中，β-hCG水平与妊娠期糖尿病发生风险正相关，易增加巨大儿发生的风险。临床应于孕中期唐氏筛查的过程中，加强对β-hCG水平的重视。该指标升高，应考虑21-三体综合征、18-三体综合征以及妊娠糖尿病的可能，并立即通过检测血糖指标的方式，确诊妊娠期糖尿病，早发现、早治疗，预防巨大儿，改善母婴结局。

[参考文献]

[1]  房纯，刘萍.早、中孕期血清铁蛋白水平及其变化与妊娠期糖尿病的相关性研究[J].解放军预防医学杂志，2019，37（8）：67-68.

[2]  梁霞.尿微量白蛋白与尿肌酐比值、尿β_2-微球蛋白检测诊断妊娠期糖尿病早期肾损害的价值[J].现代中西医结合杂志，2019，28（23）：2544-2547，2617.

[3]  应雪娇.尿肝型脂肪酸结合蛋白、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白在妊娠期糖尿病早期肾损伤诊断中的价值[J].中国妇幼保健，2019，34（11）：2456-2459.

[4]  林韶华，李文香.双胎妊娠孕11～13～（+6）w唐氏筛查血清标志物及miR-200C水平与分娩结局的关系探讨[J].中国优生与遗传杂志，2019，27（5）：571-574.

[5]  徐慧. 水凝胶光子晶体微载体在唐氏综合征血清标志物多元筛查中的初步研究[D].南京：东南大学，2018.

[6]  龙耀，刘艳秋，马鹏鹏.江西省中北部地区孕中期唐氏综合征筛查血清标志物中位数的构建[J].中南大学学报：医学版，2017，42（7）：831-835.

[7]  汤欣欣，毛华芬，许天龙.连云港地区孕中期产前筛查血清标志物中位数的建立及临床应用研究[J].中国妇幼保健，2016，31（18）：3779-3781.

（收稿日期：2019-10-14）