杨柏松 王翠

[摘要] 目的 探究介入治疗在高龄冠心病合并糖尿病患者冠脉治疗中的应用价值。方法 选择该院2016年6月—2018年11月收治的高龄冠心病合并糖尿病患者78例，随机分组，对照组给予常规药物，研究组在对照组基础上实施介入治疗，比较两组的心功能指标、不良反应发生率和血糖指标。结果 治疗前两组的心功能指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组的心功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），不良反应发生率和血糖指标均低于对照组（P<0.05）。结论 介入治疗在高龄冠心病合并糖尿病患者中具有较高的应用价值。

[关键词] x

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）01（b）-0020-02

近年来随著社会经济的发展，我国人们的生活方式随之改变，心血管疾病的危险因素增加，导致我国冠心病患者人数逐渐增加，2016年报道指出，目前心血管疾病引起死亡人数已经占我国居民死亡人数首位[1]。其中最常见的是冠心病，冠心病进展后期可合并多种疾病，其中糖尿病是冠心病最主要的合并症[2]，但是目前关于冠心病合并糖尿病治疗方案尚未明确。因此该院选取2016年6月—2018年11月收治的78例高龄冠心病合并糖尿病患者作为研究对象，观察冠状动脉介入治疗的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的高龄冠心病合并糖尿病患者78例，将患者进行随机分组，对照组39例，男22例，女17例，年龄80～92岁，平均（86.47±3.15）岁;冠心病病程1～16年，平均（4.67±1.04）年，糖尿病病史1～11年，平均（3.18±0.91）年;研究组39例，男20例，女19例，年龄81～91岁，平均（86.39±3.12）岁;冠心病病程1～15年，平均（4.74±1.05）年，糖尿病病史1～12年，平均（3.23±0.92）年。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2  方法

对照组实施常规药物治疗，指导患者日常清淡饮食，服用盐酸二甲双胍片（规格：0.85 g×20片/盒;国药准字H20023371）控制血糖;服用阿司匹林肠溶片（规格：100 mg×30片/盒;国药准字J20130078），每日饭后口服100 mg/次，1次/d，硫酸氢氯吡格雷片（规格：25 mg×10片/瓶;国药准字H20000542），口服50 mg/次，1次/d，连续治疗1个月。

研究组在实施冠状动脉介入治疗前，指导患者日常清淡饮食，服用盐酸二甲双胍片（规格：0.85 g×20片/盒;国药准字H20023371）控制血糖;对患者进行胸片、心电图、肝肾功能等术前检查，术前3 d口服阿司匹林肠溶片，100 mg/次，1次/d，口服硫酸氢氯吡格雷片50 mg/次，1次/d。对患者行冠状动脉介入术，取仰卧位，经桡动脉进行冠状动脉造影，依据动脉造影结果选择适当硬度的导丝插入冠状动脉相对狭窄部位，使用药物洗脱支架，预扩张球囊，待球囊扩张至理想大小后置入支架，手术后仍采用相同剂量服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片和盐酸二甲双胍片。

1.3  观察指标

①心功能指标：包括左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVIDS）、左室射血分数（LVEF）。

②不良反应：包括恶心、呕吐、面色潮红、低血糖。

③血糖指标：比较两组治疗前后的空腹血糖和餐后2 h血糖。

1.4  统计方法

两组数据均以SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，行t 检验，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组心功能

治疗前心功能指标：对照组LVEDD（45.38±1.38）mm， LVIDS（63.14±1.42）mm，LVEF（28.24±0.48）%;研究组LVEDD（45.41±1.42）mm，LVIDS（63.21±1.55）mm，LVEF（28.31±0.45）%。治疗后心功能指标：对照组LVEDD（39.62±0.34）mm，LVIDS（52.19±1.04）mm，LVEF（32.59±0.45）%;研究组LVEDD（35.37±0.36）mm， LVIDS（42.25±1.15）mm，LVEF（37.85±0.63）%。两组患者治疗前的心功能指标差异无统计学意义（LVEDD t=0.083，P=0.467，LVIDS t=0.182，P=0.428，LVEF t=0.583，P=0.281），治疗后两组心功能指标均有所改善（对照组LVEDD t=22.398，P=0.000，LVIDS t=32.823，P=0.000，LVEF t=36.212，P=0.000;研究组LVEDD t=47.010，P=0.000，LVIDS t=59.482，P=0.000，LVEF t=67.492，P=0.000），且研究组的心功能指标均优于对照组（LVEDD t=37.539，P=0.000，LVIDS t=33.476，P=0.000，LVEF t=37.212，P=0.000）。

2.2  比较两组不良反应发生率

对照组出现恶心2例，呕吐、面色潮红、低血糖各1例，不良反应发生率12.8%，研究组出现恶心、呕吐、面色潮红、低血糖各1例，不良反应发生率为10.2%，两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=1.176，P=0.278）。

2.3  比较两组血糖指标

治疗前空腹血糖：对照组为（11.56±1.18）mmol/L，研究组为（11.61±1.29）mmol/L;治疗前餐后2 h血糖：对照组为（16.33±2.19）mmol/L，研究组为（16.35±2.27）mmol/L;治疗后空腹血糖：对照组为（5.75±0.59）mmol/L，研究组为（5.73±0.51）mmol/L;治疗后餐后2 h血糖：对照组为（7.51±0.79）mmol/L，研究组为（7.48±0.82）mmol/L;治疗前两组患者的血糖指标差异无统计学意义（空腹血糖：t=0.157，P=0.438;餐后2 h血糖：t=0.0035，P=0.486）;治療后两组血糖指标均优于治疗前（对照组：空腹血糖t=20.121，P=0.000，餐后2 h血糖t=18.893，P=0.000;研究组：空腹血糖t=23.217，P=0.000，餐后2 h血糖t=20.219，P=0.000）;治疗后研究组的血糖指标优于对照组（空腹血糖：t=0.140，P=0.444;餐后2 h血糖：t=0.144，P=0.443）。

3  讨论

目前关于冠心病合并糖尿病的治疗尚未形成体系，其中药物与冠状动脉介入是其主要治疗方法，该次研究使用的阿司匹林为水杨酸衍生物[4]，对血栓素A2生成有抑制作用，可减少血栓素A2诱导的血小板聚集现象，减少血栓的形成。氯吡格雷主要是通过抑制ADP和血小板受体结合，减少GPⅡb/Ⅲa复合物的生成而达到抑制血小板聚集的目的[5]，两种药物联合应用能够有效抑制血栓的形成，用于冠心病疗效较佳，但是药物治疗效果缓慢，且不良反应较多如恶心、呕吐等。研究发现，冠心病合并糖尿病患者的多支病变、弥漫性病变、血管受累的发生率较高，常规药物治疗效果不佳，冠状动脉介入治疗是使用导丝经股动脉或桡动脉扩张球囊后，将药物洗脱过的合金材料支架置入狭窄或阻塞的冠状动脉血管内，起到支撑血管壁的作用[6]，保证阻塞部位的血液流通，从而缓解临床症状。此外，支架上附着药物与人体组织具有较好相容性，能够抑制平滑肌细胞的增生，可进一步降低狭窄。该次研究发现，实施介入治疗患者心功能改善程度显著优于常规药物治疗，不良反应的发生率与常规药物治疗相似，治疗前后的血糖水平无显著差异。

综上所述，介入治疗用于冠心病合并糖尿病患者中高效且安全，推荐临床应用。

[参考文献]

[1]  李赛.前列地尔对冠心病合并糖尿病患者介入治疗中预防对比剂肾病的影响[J].中国医药指南，2017，15（15）：125-126.

[2]  何皓，曲益萱.血管内超声和血流储备分数在冠心病合并糖尿病患者冠状动脉介入治疗中的临床应用研究[J].中国临床新医学，2017，10（6）：528-531.

[3]  彭辉兵，黄河，黄浩波.冠心病合并2型糖尿病高龄病人经皮冠状动脉介入治疗的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（12）：1401-1402.

[4]  黄友莲.血脂检验对冠心病合并糖尿病的临床价值分析[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：57-58.

[5]  翟华季.高龄冠心病合并糖尿病患者的冠脉介入治疗的价值研究[J].临床研究，2018，26（9）：64-65.

[6]  郭震，赵彬，孙玉凤，等.冠心病合并糖尿病介入治疗术后患者的综合临床治疗分析[J].中国医药导刊，2017，19（5）：499-500.

（收稿日期：2019-10-23）