文·朱萍（天津市第三中心医院）

有效的抗病毒治疗可以减缓肝硬化的进展，大大降低肝癌的发生机率。抗病毒治疗是慢乙肝治疗的关键，但现实生活中仍有众多的慢性乙肝患者缺乏抗病毒治疗的意识，只关注转氨酶是否正常，而不顾体内乙肝病毒一直存在，错过了治疗的好时机，发生肝硬化和肝癌的机会大大增加。那是否发现慢乙肝，就是不是应该立即开始抗病毒治疗？HBV感染是一种动态性疾病，需要定期监测，以决定是否抗病毒治疗。HBV感染的自然史一般可人为划分为4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期和再活动期。免疫耐受期时病毒载量很高，ALT正常，肝组织无明显炎症坏死，机体免疫系统没有被激活，处于相对静止状态，与乙肝病毒“和平共处”，这阶段抗病毒药物治疗效果有限，不推荐进行抗病毒治疗。免疫清除期时HBV DNA增高，ALT升高，肝组织学中度或严重炎症坏死，肝纤维化可快速进展，部分可发展为肝硬化和肝功能衰竭。这个时期抗病毒治疗效果好。

具体推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：（1）HBV DNA水平：HBeAg阳性患者，HBV DNA≥20000U/mL（相当于105拷贝/mL）；HBeAg阴性患者，HBV DNA≥2000U/mL（相当于104拷贝/mL）；（2）ALT水平：一般要求ALT＞2×参考值上限（ULN），但如果肝病进展风险较大，ALT持续处于（1-2）×ULN，可考虑给予抗病毒治疗。

对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者：(1)存在明显的肝脏炎症或纤维化，特别是肝纤维化2级以上；（2）ALT持续处于（1-2）×ULN，特别是年龄＞40岁，建议行肝穿刺或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗；……