本刊记者：陈词

记者：尚教授，您好！对于青少年乙肝的诊断，目前有什么新的关注点吗？

尚佳教授：现在青少年乙肝患者不在少数，我在临床工作中发现，有一部分患者年龄非常小，第一次来检查就诊断为肝硬化，而有些患者一生都不会发病。所以我们一直在讨论，如何甄别需要治疗的青少年患者，怎么样通过观察发病年龄、表面抗原定量、HBV DNA定量、影像学等一系列检测来判断。

如果患者处于免疫耐受期，6个月检查1次；如果发现转氨酶略有升高，一定要叮嘱患者密切定期复查；如果多次复查发现转氨酶不断波动，表面抗原、HBV DNA在逐渐下降，再结合影像学，如脾脏增大、血小板下降，这类型患者如果有条件，我都建议做肝穿刺活组织检查，如果结果判断≥S2或者炎症≥G2，就需要抗病毒治疗。

首先，乙肝抗病毒药有两类，第一类是口服抗病毒药，如恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦，过去乙肝治疗药物价格高，普通患者经济条件达不到，现在药价大幅度调整，让所有患者都能吃得起药。第二类是长效干扰素，目前临床应用显示应用干扰素可以达到更高的转阴率，但是很多患者条件有限，那我们就用现有的口服药物治疗，抑制病毒的复制，先把病毒载量降到最低，有效控制病情，在此期间定期检查乙肝表面抗原，HBV DNA持续下降，在这个基础上，有条件了再选择加用干扰素，很大一部分患者就能达到临床治愈。这种情况我都说叫管温饱。什么叫管温饱？就是说你只要有问题，没有条件打干扰素，我们就用现有的核苷（酸）类似物治疗，先把你的HBV DNA降到最低，病毒降了以后，肝硬化就不会继续发展。……