林花荣 张鹏飞

摘要：临床常见犬吉氏巴贝斯虫感染的治疗药物以三氮脒成分为主，效果显著但常复发;犬弓形虫感染常用磺胺类药物治疗，但偶有不良反应;笔者试用咪唑苯脲治疗犬吉氏巴贝斯虫和弓形虫感染并跟踪整个治疗过程，发现其对犬吉氏巴贝斯虫和弓形虫的治疗效果与其使用剂量密切相关，只要掌握好正确使用剂量，效果良好，且未见明显不良反应。

关键词：咪唑苯脲;犬吉氏巴贝斯虫;弓形虫;治疗效果

咪唑苯脲是一种均二苯脲抗梨形虫药，它能直接作用于巴贝斯虫虫体，改变其细胞核的数量和大小，并且使细胞质发生空泡现象，兼有预防和治疗作用;它的性状是无色粉末，易溶于水，通常制成10mL每支的注射液，内含1200mg咪唑苯脲，制剂无色透明。临床上使用三氮脒成分的药物治疗犬巴贝斯虫严重感染病例已有多年，效果不错，但常有愈后不久便复发的现象，为突破该现状，试用咪唑苯脲制剂治疗35例犬吉氏巴贝斯虫感染后，发现只要按一定剂量使用，效果良好，且对犬弓形虫感染的治疗效果也非常好。

一、病例一

2019年9月21日下午，外地转诊来，15月龄德国牧羊犬，雄性，体温40.1°C，半个月以来食少，精神略差，尿黄红色，体重31.2kg，主诉一个多月前在其身上曾拔下3个吸饱血的蜱虫。

（一）诊断与治疗

血常规CBC检验：RBC=5.47，HGB=145，HCT=35.6，WBC=16.2，LYM=2.3，GRA=13.2，PLT=148;实验室检验：“吉氏巴贝斯虫阳性+”，“弓形虫阳性1：256”。当日用药：咪唑苯脲5.0mL（按0.16mL/kg），一次肌注;复方氨基比林2mL×2支（用3.0mL）+地塞米松5mgxl支，肌注;黄芪多糖注射液4.0mL，肌注。

9月22日下午，体温38.7°C，精神明显好转，主动吃东西了，尿色不太黄了，但大便仍黄红色。用药：拜有利3.10mL，肌注;COB 2mL×2支+维生素B1 2mL×1支，肌注;茵栀黄5.0mL，肌注。

9月23日下午，体温38.6℃，精神很好，其他同昨。用药：咪唑苯脲5.0mL，一次肌注;COB 2mL×2支+维生素B1 2mL×1支，肌注;茵栀黄5.0mL，肌注。

9月24日下午，体温38.9℃，精神状态更好，食欲完全正常。用药：拜有利3.10mL，肌注;COB 2mL×2支+维生素B1 2mL×1支，肌注;茵栀黄5.0mL，肌注。

9月25日下午，体温39.92℃，精神仍然很好，尿黄减轻，口色可以，吃喝都正常，主诉外观上看一切正常了，体重31.8kg。血常规CBC检验：RBC=4.80，HGB=123，HCT=30.6，WBC=14.2，LYM=I.7，GRA=11.7，PLT=136实验室检验：“弓形虫阴性1：4”，“吉氏巴贝斯虫阳性+”。当日用药：咪唑苯脲5.50mL（按0.17mL/kg），一次肌注;COB2mL×2支+维生素B1 2mL×1支，肌注;茵栀黄5.0mL，肌注;医嘱一周后复诊。

10月2日上午，体温38.9℃，精神和食欲均正常。血常规CBC检验：RBC=2.76，HGB=74，HCT=17.5，WBC=7.1，LYM=1.8，GRA=5.0，PLT=107。当日未用药，带回生血片1片×15d，医嘱一个月内静养，加强营养，半个月后复诊。

11月21日电话回访，主诉该犬现在精神和食欲都正常，尿色和大便颜色也都正常，体重近40kg。

（二）小结

在这个病例中，咪唑苯脲使用的时间和剂量分别是：9月21日用5.0mL，23日用5.0mL，25日用5.50mL;最終恢复良好。

二、病例二

2019年10月22日从外地转诊来一例八月龄高加索犬，雌性，体温39.4℃，体重25.5kg，心率110，脉率105，走路无力，喜卧，舌苔薄白，可视粘膜苍白并黄染，心脏听诊有杂音;主诉已经辗转几个医院不间断治疗近一个月，病情未见好转反而越来越加重，现在不食不饮，偶吐，三日未见大便，尿样褐黄色，沉郁，极度虚弱。

（一）诊断与治疗过程

10月22日大便常规化验：“阴性一”;血常规CBC检验：“红细胞数目RBC=1.06↓（5.50-8.50），血红蛋白HGB=33↓（110-190），红细胞压积HCT=9.1%↓（39.0-56.0），白细胞数目WBC=15.7（6.0-17.0），淋巴细胞数目LYM=4.1（0.8-5.1），中性粒细胞GRA=10.9（4.0-12.6），血小板数目PLT=121（117-460）”;肝功：“ALT=850↑（0-80），AST=920↑（5-80），ALB=15↓（24-38），T-BIL=17↑（5-15），D-BIL=8↑（2-5）”;肾功：“基本正常”;实验室检验：弓形虫“阴性1：4”，吉氏巴贝斯虫“阳性++”;最终确诊是吉氏巴贝斯虫严重感染导致出现黄疸并贫血。当日傍晚用药：10%葡萄糖150mL+复方甘草酸氨注射液2mLX6支，静滴;5%糖盐水150mL+茵栀黄10mLX3支，静滴;肝精补血素适量，口服。

10月23日，血常规CBC检验：RBC=1.34，HGB=39，HCT=11.1，WBC=23.3，LYM=7.9，GILA=14.7，PLT=153;精神未见明显好转，仍无饮食欲;体温39.4℃。当日用药：咪唑苯脲3.80mL（按0.15mL/kg），其他用药同昨。

10月24日，血常规CBC检验：RBC=1.26，HGB=40，HCT=10.5，WBC=32.3，LYM=10.7，GRA=20.3，PLT=162;精神依然不好，食欲仍无，但主动饮少量清水，体温39.5℃，拉出少量黑色稀水便。用药：咪唑苯脲5.0mL（按0.196mL/kg）（分两次等量肌注，间隔10min）;复方氨基比林2mLXl支+地塞米松5mg×1支+胸腺肽1支，肌注;输血300mL;生理盐水180mL+头孢曲松钠lg～2支，静滴;10%葡萄糖150mL+茵栀黄10mL×3支，静滴;带回（美国）丹诺仕425mg×1片，整粒口服;止血敏2mLX2支，肌注;苯海拉明1mL×3支，皮下注射;COB2mLXl支，肌注。

10月25日，体温38.4℃，精神明显好转，仍无主动食欲，主诉昨晚见到窝里有一摊红血，不知是拉的还是吐的。用药：输血250mL;其他同昨。

10月26日傍晚，血常规CBC检验：RBC=1.75，HGB=48，HCT=12.5，WBC=30.5，LYM=7.8，GRA=21.5，PLT=209;体温38.8℃，开始主动喝两袋牛奶，早上拉一次稀红血便，下午大便发黑变软。用药：B12 lmL×4支，肌注;安络血2mL×3支，肌注;COB 2mL×2支+维生素B12mL×1，肌注;（法国）施美芬2.50mL，肌注;（美国）丹诺仕425mg×1片，整粒口服;10%葡萄糖150mL+茵栀黄10mL×3支，静滴;林格氏液300mL+氯化钾10mL×1支+辅酶A1支+能量合剂2支+B6 2mL×2支+肌苷2mLX2支+葡醛酸钠2mL×4支，缓慢静滴;带回（美国）丹诺仕425mg×1片，明早整粒口服。

10月27日，血常规CBC检验：RBC=1.86，HGB=48，HCT=12.8，WBC=23.2，LYM=6.3，GRA=16.0，PLT=228;尿色浅黄，尿常规11项“基本正常”;实验室检验：“吉氏巴贝斯虫阳性+”;体温39.5℃，精神状态比昨日好，开始主动少食了，拉一次黑黄软便。用药：咪唑苯脲5.0mL（按0.196mL/kg），一次肌注;复方氨基比林2mLx2支（用2.50mL）+胸腺肽1支，肌注;维生素B12 lmL×4支，肌注;安络血2mL×3支，肌注;COB2mL×2支+B1 2mL×1支，肌注;（法国）施美芬2.50mL，肌注;（美国）丹诺仕425mg×1片，整粒口服;林格氏液400mL+辅酶A1支+能量合剂2支+维生素B6 2mL×2支+肌苷2mL×2支+葡醛酸钠2mLX4支，静滴;10%葡萄糖150mL+茵栀黄10mLX3支，静滴;犬源血浆30mL×3袋，静滴;带回（美国）丹诺仕425mg×1片，明早整粒口服。

10月28日，血常规CBC检验：RBC=1.85，HGB=49，HCT=13.0，WBC=20.8，LYM=4.7，GRA=15.3，PLT=76;体温38.5℃，自己主动吃犬粮和罐头，精神更好，但仍吃得较少，尿色基本正常。用药：林格氏液400mL+VC2mL×1支+辅酶A 2支+能量合剂4支+维生素B6 2mL×2支+肌苷2mL×3支+葡醛酸钠2mL×5支，静滴;10%葡萄糖150mL+茵栀黄10mL×3支，静滴;犬源血浆30mL×3袋，静滴;B121mL×4支，肌注;COB2mL×2支+B1 2mL×1，肌注;（美国）丹诺仕425mg×1片，整粒口服。

11月15日，复诊血常规CBC检验：RBC=2.76，HGB=75，HCT=19.4，WBC=20.1，LYM=4.1，GRA=15.1，PLT=229;实验室检验：“吉氏巴贝斯虫弱阳性±”;体温38.5～C，吃喝已完全正常，精神很好，体重27kg，增重1.5kg，主诉现在活泼健康。当日用药：咪唑苯脲5.40mL（按0.20mL/kg），一次肌注;医嘱一个月后再用一次咪唑苯脲，一个月内限制剧烈运动，加强营养，口服补血生血类药物。

12月25日主人来电，最近一切正常，又增重4kg，在当地医院检查血常规说红细胞数目5.41，红细胞压积51，其他数值也基本正常。

（二）小结

在这个病例中，咪唑苯脲使用的时间和剂量分别是：10月23日用3.8mL，24日用5.0mL，27日用5.0mL，11月15日用5.4mL;最终痊愈。前两针因担心其体质虚弱无法耐受，分两次间隔等量注射;后两针因在不断好转中，且前两针未见明显不良反应，直接一次足量注射。

三、讨论与总结

针对犬吉氏巴贝斯虫严重感染，咪唑苯脲最好按0.2mL/kg体重（即24mg/kg体重），间隔48h肌注两次后，7～15d可以再用一次巩固。

若使用剂量过小，如按0.15-0.17mL/kg体重（即18～20.4mg/kg体重）肌注，有效但不明显，虫体仍在继续破坏红细胞。若使用剂量过大，如按0.21～0.26mL/kg体重（25.2-31.2mg/kg体重），对于体质虚弱犬，可能会出现呕吐、流涎、震颤等不良反应，但皮下注射阿托品后1h左右可以缓解或解除以上不良反应。

若伴有高熱，需配合使用退热药如复方氨基比林等，还可同时用上保护肝肾、清热祛黄等药物，因为咪唑苯脲注射后很快吸收并分布于全身组织，在肾脏中浓缩，并以原形再吸收，最终在肝脏中转化解毒，然后大部分经尿排泄出去。

针对犬弓形虫感染，咪唑苯脲按0.16mL/kg体重（即19.2mg/kg体重），间隔48h肌注两次，即可清除虫体，伴有高热时，同时配合使用退热药物或再加上保肝保肾药物即可。

综上所述，咪唑苯脲对于治疗犬吉氏巴贝斯虫感染和犬弓形虫感染，或者二者混合感染，效果良好，这为以后治疗犬的这两种血液寄生虫病增添了一种新的治疗方法。