杨敏 张婷 王秋芳

(宝鸡市中医医院麻醉手术科，陕西 宝鸡 721001)

随着我国医疗技术的不断完善和骨科内固定材料的不断发展，人工全髋关节置换术已成为治疗股骨颈骨折的主要方法[1]。近年来，中国老年人口比例明显增加，选择手术治疗的股骨颈骨折患者越来越多[2]。手术技术固然重要，但术后良好的恢复离不开科学有效的护理措施[3]。为进一步丰富临床护理经验，现将我院2018年5月至2019年6月期间接收的老年股骨颈骨折患者作为调查对象，分组给予不同的护理方式，观察其临床效果，并对术后护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月至2019年6月我院收治的老年股骨颈骨折患者204例，随机分为对照组与试验组，各102例。对照组男69例，女33例，年龄62～81岁，平均(76.5±2.8)岁；试验组男70例，女32例，年龄60～80岁，平均(75.8±2.1)岁。纳入标准：择期行手术治疗，符合股骨颈骨折诊断标准的患者；年龄>60岁；无心、肺功能异常；神志清楚、思维能力及判断力正常；同意参与本研究者。排除标准：既往有长期使用镇痛药史者；合并严重心肝肾等脏器功能不全者；临床资料不全；合并恶性肿瘤者；剔除标准：中途由于其他自身原因退出治疗者；不能完成随访期观察者。本次研究实施前已获得院内医学伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组采用临床常规护理，试验组在对照组护理基础上给予心理护理联合疼痛护理，具体方法如下：(1)疼痛护理干预：首先，成立疼痛护理小组，定期组织护士参与疾病相关培训、学习疼痛护理知识，包括疼痛评价方法、标准及各个疼痛程度的处理措施，定期交流经验，反馈意见，不断完善临床护理工作；其次，评估患者疼痛程度，采用VAS视觉模拟评分以及口头交流的方式进行评价，同时评估患者疼痛部位、持续时间、诱发因素以及伴随症状，从而提供针对性护理措施；协助患者保持舒适体位，骨突处及脚后跟垫置软垫，定时按摩肢体，促进血液循环；为患者播放其喜爱、舒缓的轻音乐或电视剧等，转移患者注意力，提高其疼痛阈值；并对患者进行肌肉放松训练，减轻疼痛感知，遵医嘱合理使用镇痛药物，除必要情况下，尽量减少使用止痛药，以减少药物毒副反应。(2)心理护理：①认知干预，根据患者的文化程度、知识接收能力，选择合适的方式为其讲解疾病相关知识，使患者做好思想工作，并就患者在治疗和就诊过程中存在的问题予以解答，消除其困惑，减轻不安，积极配合治疗。②情绪干预，为患者讲解情绪与术后恢复的相关性，以及不良情绪对治疗效果的负面影响，告知患者应保持良好的心态，在心情愉悦的状态下将有助于提高治疗成功率，同时可邀请骨折后成功康复的患者现场传授自身经验，增强患者的信心。③社会支持，鼓励患者保持与外界的沟通，争取家庭成员支持，尤其是患者的子女或配偶，增加交流、互动的机会，从而帮助患者建立合理认知，减轻负性情绪，使其树立配合治疗的信心。

1.3观察指标 疼痛程度：两组疼痛评分对比，采用数字评分法[4](VAS)，于护理前、护理1周、护理1月后进行评估。心理状态：采用SCL-90评分症状自评量表[5]，本次取其中躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖和精神病性等项目进行调查，得分越高表示心理状况越好。将护理满意度量表作为评价标准对两组患者护理满意度进行评定，分为满意、基本满意、不满意三个评价等级，80～100分为满意，60～79分为基本满意，低于60分为不满意。

2 结 果

2.1疼痛程度 试验组VAS评分护理前(4.62±0.74)分、护理1周后(3.43±1.25)分、护理1个月后(1.57±0.60)分；对照组VAS评分护理前(4.55±0.94)分、护理1周后(4.81±0.89)分、护理1个月后(3.35±0.75)分。护理1周后与护理1月后，试验组VAS评分明显低于对照组(t=4.926、10.151，P<0.05)。

2.2心理状态 护理后试验组躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖和精神病性等项目评分均明显低于对照组(t=3.330、5.593、9.185、6.051、4.903、5.379，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后SCL-90评分[分，

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

2.3护理满意度 试验组患者满意71例、基本满意29例、不满意2例，满意度为98.04%；对照组患者满意36例、基本满意47例、不满意19例，满意度为81.37%。试验组护理满意度高于对照组(χ2=10.672，P<0.05)。

3 讨 论

股骨颈骨折是临床常见的骨折类型，多见于中老年人，目前手术是治疗老年股骨颈的首选方案之一，但由于患病人群大多为老年人，心理承受能力差，对疾病与手术知识缺乏了解，过分担忧骨折部位术后能够恢复正常，从而容易产生焦虑、不安、抑郁等负性心理，若未得到及时有效的处理将会影响患者术后恢复[6]。因此，针对老年股骨颈骨折患者术后采取有效的护理干预具有重要意义。

本文结果显示，护理后试验组的疼痛程度较护理前有明显降低，且降低幅度大于对照组，另外试验组护理后的心理健康评分明显低于对照组，提示心理护理联合疼痛护理能够有效减轻患者术后疼痛，考虑可能是在心理护理中通过认知干预、情绪干预、社会支持等，提高患者的正确认知，使其了解情绪与治疗效果之间的相关性，为患者赢得更多的社会支持，舒缓焦虑的心态，从各方面改善其不良心理，促使患者保持健康的心理状态[7]。配合疼痛护理措施，提高患者对疼痛的处理能力，减轻其心理负担，从而强化心理与生理的适应机制，增强患者对刺激的耐受能力以及适应性反应，降低疼痛程度[8]。另外结果还发现通过心理护理联合疼痛的实施有助于维护良好的护患关系，改善患者及其家属对医疗服务行业的满意度评价。由此可见，心理护理联合疼痛护理可有效减轻老年股骨颈骨折患者术后疼痛，改善其心理状态，有利于病情康复，进而提高患者满意度，值得推广。