呼宝娟 杜峰莉 史婵

(西安市胸科医院结核内科，陕西 西安 710061)

结核病是临床常见的慢性传染病，结核分支杆菌侵入到人体不同脏器而导致不同部位发生结核病，肺部是结核分枝杆菌最为常见的侵入部位。人体感染结核分枝杆菌后，视患者免疫功能状况及细胞介导的变态反应状况是否发生肺结核症状。人体的免疫功能与营养状况密切相关，免疫功能低下是营养不良的直接体现[1]。营养状况不良是机体感染分枝结核杆菌后发病的高危因素，而机体感染分枝结核杆菌后进一步降低患者的营养免疫功能，故营养状况和结核感染是互相促进、互为因果的一种关系。加强营养筛查和干预是肺结核患者治疗过程中的重要内容之一[2]。本方案采用针对性护理方案根据患者营养状况进行护理，以期提高肺结核患者的营养状况，提升其免疫功能，促进患者病情康复。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2019年1月我院收治的肺结核患者160例，按照入组顺序编号，单号设为观察组，双号设为对照组，各80例。对照组男31例，女49例；年龄(42.48±8.53)岁；病程(3.53±0.46)年；肺呼气容积占预计值百分比(FVE1)(54.38±5.27)%。观察组男30例，女50例；年龄(42.51±8.49)岁；病程(3.48±0.47)年；肺FVE1(54.41±5.30)%。纳入标准：均符合《肺结核诊断和治疗指南》[3]中对肺结核的诊断标准；年龄≥18岁；营养风险筛查筛查量表2002(NRS2002)≥3分；具有正常的认知功能；了解并签署知情同意书。排除标准：合并其它原因导致的营养不良疾病；合并其他严重疾病者；妊娠和哺乳期女性；出现明显胸腔积液或腹水者；随访资料收集不全者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组患者予以常规护理干预，观察组患者根据营养状况予以针对性护理，两组患者均连续护理观察3个月。针对性护理干预：(1)患者主治医生及责任护士对患者肺结核病情、营养状况进行详细了解，制定治疗方案及针对性营养护理方案，指导患者及家属制定每日饮食方案3～5套，经专业的营养师进行相关营养素的计算符合蛋白质量1.5～2.0 g/(kg·d)、热量167.5 kJ/(kg·d)的标准。患者家属每日根据患者的饮食习惯、喜好及进食量，选择其中的饮食方案进行饮食照护。每2周监测一次患者营养指标血清白蛋白、血红蛋白等水平，在主治医师及营养师的指导下，调整饮食方案。(2)强化营养干预相关健康宣教，使患者明确肺结核发病、病情进展与患者营养状况、免疫状况间的相关性，合理营养摄入规划及严格执行对肺结核病情的重要意义，使患者及家属重视营养干预的临床价值，促使患者提高遵医尊护饮食方案的意识。(3)专业知识支持，向患者及家属讲解所指定的周期饮食方案的原则，制定方法，食物及饮料主要成分、热量换算公式、膳食模型、膳食摄入简易计算方法等，并制作成卡片，发放到患者手中，便于患者及时查对，不断积累饮食方案相关知识，树立科学饮食的意识，及时回答患者及家属饮食照护过程中遇到的问题，协助患者及家属调整饮食方案。(4)对合并其它疾病的患者予以针对性的饮食处方。针对性饮食护理的基本宗旨为合理提供能量的同时，个性化制定患者饮食方案，避免增加患者其它疾病的进展，提升患者营养摄入的合理性。

2 结 果

2.1护理干预前后NRS2002评分比较 护理干预3个月后，两组患者NRS2002营养状况、疾病严重程度得分及总分均较入组时明显下降，且观察者低于对照组(t=4.318、3.561、4.542，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后NRS2002评分比较[分，

注：与干预前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

表2 两组患者干预前后淋巴细胞因子构成比较

注：与干预前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

2.3护理干预前后营养状况比较 干预后，两组患者血清蛋白水平和血红蛋白水平均较治疗前上升，且观察组高于对照组(t=4.004、3.648，P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后营养状况比较

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

3 讨 论

针对性护理干预作为一种个性化的护理干预模式，根据个体情况，制定针对性的适合患者情况的干预方案，使干预方案做好切实有效。在很多复杂疾病的护理干预实践中获得较好效果[5]。

本方案采用针对性护理干预措施，针对肺结核营养风险患者制定个性化的饮食干预方案，在确保达到既定的热量、营养物质摄入的基础上，充分照顾到患者的个体特点，使患者接受度高，利于患者遵医尊护执行饮食方案，从而达到科学饮食、营养摄入的效果，促进肺结核患者的营养摄入和吸收，利于患者病情康复。结果显示，较之于常规的护理干预，采用针对性护理干预的肺结核营养风险患者，其经过3个月的针对性护理干预后，患者的免疫功能得到有效提升，营养状况改善效果更优，患者的营养风险主要评价指标疾病严重程度和营养状况两个维度及总评分显著降低，说明根据患者营养状况及个体情况实施针对性护理干预，更利于肺结核患者营养状况及免疫功能的提升，从而降低患者营养风险，促进病情康复，说明针对性护理干预是适合肺结核营养风险患者的一种护理干预模式，具有较高的临床价值。