汪红娟 张静

(1.西安医学院附属宝鸡医院，陕西 宝鸡 721000；2.宝鸡市中心医院，陕西 宝鸡 721000)

宫颈癌严重威胁女性健康，是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病患者趋于年轻化，发病率呈逐年增加趋势[1]。癌变发展到宫颈癌需要5～10年，在宫颈癌前病变和宫颈癌早期能够及时发现病情、进行诊断和干预治疗，宫颈癌早期治愈率可以达到90%，大大降低宫颈癌发生率和死亡率[2]。作为宫颈癌筛查和宫颈病变规范化诊治中不可或缺的重要技术，阴道镜检查根据宫颈细胞学、临床情况和宫颈转化区类型进行宫颈管诊刮术，对宫颈病变进行诊断可以提高诊断准确率、减少漏诊和误诊[3-4]。本文旨在探讨阴道镜、宫颈多点活检及宫颈管诊刮联合对宫颈病变妇女的诊断效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年7月至2018年7月因宫颈病变在医院门诊接受阴道镜宫颈活检的患者101例，患者年龄23～79岁，年龄<50岁患者66例，年龄>50岁患者35例，平均(46.03±9.82)岁。患者就诊原因为接触性阴道出血18例，不规则阴道出血16例，白带异常6例；人乳头瘤病毒DNA检测阳性25例，其中细胞学异常合并人乳头瘤病毒DNA阳性12例；细胞学检测异常35例，其中巴氏Ⅲ级1例，非典型鳞状细胞2例，高级鳞状上皮细胞病变2例，低级鳞状上皮细胞病变7例，高级上皮病变的非典型鳞状细胞3例，不明确的非典型鳞状细胞20例，所有患者都进行阴道镜、宫颈多点活检及宫颈管诊刮。

1.2方法 由妇科肿瘤医师采用电子阴道镜对患者进行检查。采用5%复方碘溶液、5%醋酸溶液、0.9%生理盐水对血管和宫颈上皮变化进行观察。按照阴道镜新术语进行评估[5]：(1)可疑浸润癌，外生型病变：肿瘤肉眼可见，结节溃疡或合并溃疡、坏死，易触血、渗血。(2)高级病变，碘染色不着色：呈芥末黄色，边界锐利、隆起，阴道镜下层醋白上皮浓厚、出现速度快 ，粗点状血管或粗大镶嵌，袖口状腺开口隐窝。(3)低级病变，碘部分不着色：醋白上皮、边界不规则，能见细点状血管。病理检查：根据2012年肛门鳞状上皮和下生殖道病变术语进行病理诊断，分为炎症和宫颈正常、低级鳞状上皮细胞病变、高级上皮病变的非典型鳞状细胞、癌变。阴道镜下对宫颈异常转化区进行多点活检，鳞柱交界不可见或病灶深入颈管时，进行宫颈管诊刮，并送病理检查。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料表示为[n(%)]，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1不同年龄段转化区类型比较 不同年龄段患者转化区类型存在明显差异(P<0.05)。见表1。

表1 患者不同年龄段转化区类型比较[n(%)]

2.2阴道镜下宫颈活检及宫颈管诊刮结果 所选患者中，行阴道镜下多点活检72例，宫颈管诊刮7例，多点活检+宫颈管诊刮22例，包括宫颈活检阴性、宫颈管诊刮阳性3例(宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级2例，Ⅰ～Ⅱ级1例)。

2.3阴道镜诊断与病理诊断符合率 阴道镜诊断与病理诊断符合67例，符合率为66.34%。见表2。

表2 阴道镜诊断与病理诊断比较

注：CIN表示宫颈上皮内瘤样病变；a阴道镜诊断与病理诊断完全符合；b阴道镜诊断与病理诊断相差一个级别。

3 讨 论

新旧鳞柱交界之间的区域叫做转化区，是组织学上的移动带，是CIN和宫颈癌的好发部位[6]。Ⅰ型转化区指全部转化区都位于外宫颈，全部可见。Ⅱ型转化区指转化区部分入颈管，可以借助工具观察上界[7]。Ⅲ型转化区指转化区全部或部分在颈管内，不可见上界。本研究101例患者中，Ⅰ型转化区29例，Ⅱ型转化区22例，Ⅲ型转化区50例；其中，Ⅲ型转化区年龄≥50岁患者32例，占Ⅲ型转化区患者总人数的64%，明显多于<50岁Ⅲ型转化区患者数量。有研究[8]显示，随年龄增长Ⅲ型转化区比例增大，转化区类型与年龄呈正相关。

应用阴道镜可以检查肉眼不能识别的宫颈病变，通过宫颈转化区上皮的碘染情况、血管和醋白变化，确定病变的范围、部位、转化区类型和性质，提高宫颈病变的检出率[9-10]。本研究表明，病理诊断与阴道镜诊断符合率为66.34%，阴道镜诊断宫颈癌或者CIN Ⅲ比CIN Ⅱ、CIN Ⅰ或者无CIN更准确。通过阴道镜检查未发现病变时，应通过多点活检和宫颈管诊刮提高病变检出率。宫颈管内病变难以通过阴道镜检查发现，尤其是中老年妇女怀疑宫颈管病变或细胞学异常时，应采用宫颈管诊刮，可以提高病变检出率，减少漏诊，同时避免过渡诊断和治疗[11]。目前，妇科检查者主要以主观因素和经验为主，因此有时会难以判断宫颈癌是否侵犯阴道壁，影响宫颈癌的临床分期[12]。阴道镜检查可以帮助诊断宫颈癌阴道受侵，本研究中15例宫颈癌患者，通过阴道镜进行检查的判断困难者2例，诊断为宫颈癌ⅡA期，有助于患者治疗。

综上所述，宫颈转化区类型与年龄呈正相关，阴道镜、活检及宫颈管诊刮能够提高宫颈癌诊断准确率，阴道镜可以发现肉眼难以识别的阴道受侵，为宫颈癌分期提供依据。