魏经化 康立智 张普娟

(1.西安济仁医院老年病科，陕西 西安 710300；2.西安济仁医院老年病科，陕西 西安 710300；3.西安市周至县中医医院脑病科，陕西 西安 710400)

脑卒中后抑郁(PSD)是脑卒中后常见的并发症。脑卒中与抑郁互为因果、互相促进。临床研究[1]显示，PSD患者较之于未并发抑郁的患者，其躯体疼痛、社交能力障碍及认知功能障碍的几率及程度远高于未并发抑郁的脑卒中患者。因此，临床医师在对脑卒中患者常规治疗方案中，常引入抗抑郁治疗药物，以促进脑卒中病情的康复效率及质量[2]。本方案采用黄连温胆汤辅助盐酸氟西汀分散片治疗脑卒中后抑郁，观察其临床疗效，为临床治疗方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月至2019年2月我院收治的脑卒中后抑郁症患者100例，将患者随机分为对照组和观察组，各50例。对照组男29例，女21例；年龄51～74 岁，平均(61.35±6.94)岁；HAMD评分(21.71±2.50)分，HAMA评分(18.38±2.81)分；脑卒中病程(1.27±0.42)年。观察组男28例，女22例；年龄50～73 岁，平均(61.27±6.87)岁；HAMD评分(21.76±2.53)分，HAMA评分(18.41±2.84)分；脑卒中病程(1.31±0.44)年。纳入标准：均符合《各类脑血管疾病诊断要点(1995)》[3]中对缺血性脑卒中的诊断标准；符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(ccMD-3)》[4]抑郁症诊断标准；HAMD评分≥18分；年龄18～65岁；脑卒中病情稳定；信任中医药并愿意接受中医药治疗；了解并签署知情同意书。排除标准：有严重心、肝、肾等脏器疾病、脑出血者，恶性肿瘤者；脑卒中前有精神病史者；有多种药物过敏史者，或对本方案所用药物过敏者；妊娠期、哺乳期妇女；认知功能严重障碍者；临床资料收集不全者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者入组前停用既往使用的抗抑郁药物至少2周。两组患者均予以常规抗抑郁西药百解忧(盐酸氟西汀分解片；法国；苏州礼来制药有限公司分装；国药准字J20160029 ；规格：20 mg/片；起始剂量20 mg，治疗3周HAMD评分未见改善，可遵医嘱增加剂量，最大剂量≤60 mg/d，睡前口服)治疗，由医院康复科医师根据患者脑卒中病情并制定康复锻炼方案，指导患者锻炼。观察组患者在上述治疗基础上，再给予黄连温胆汤治疗。黄连温胆汤组方：胆星、陈皮、甘草各10 g，竹茹、清夏、枳实、茯苓、郁金、石菖蒲各15 g，黄连6 g，生龙骨、生牡蛎各30 g，加水煎服，每日1剂。两组患者均连续治疗6个月为1个疗程。

1.3观察指标 采用HAMA、HAMD、SF-36测评两组患者焦虑抑郁程度及生活质量，并行组内治疗前后比较及治疗后组间比较。完成治疗后评价两组患者治疗疗效，比较两组患者治疗期间药物不良反应率。HAMD抑郁测评：患者根据自身感受及情况，选择每项指标的分级，测评人员计算最终评分，≥18分判为抑郁。HAMA焦虑测评：总分≥14分为焦虑。抑郁疗效判断标准：根据患者治疗前后的HAMD评分减分率判断抑郁临床疗效。痊愈：治疗后患者抑郁症状消失，HAMD减分率≥75%；显效：治疗后患者抑郁症状基本消失，HAMD减分率50%～74%；好转：治疗后患者抑郁症状减轻，HAMD减分率30%～49%；无效：不符合上述判断标准者。抑郁临床总有效率=(痊愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。SF-36测评标准：总分最高131，得分越高说明生存质量越高。

2 结 果

2.1治疗抑郁临床总有效率比较 治疗1个疗程后，对照组痊愈10例、显效14例、好转19例、无效7例，总有效率为86.00%；观察组痊愈17例、显效11例、好转20例、无效2例，总有效率为96.00%。观察组治疗抑郁临床总有效率高于对照组患者(χ2=4.729，P<0.05)。

2.2焦虑、抑郁评分比较 治疗后，两组患者HAMA、HAMD均较治疗前下降，且观察组低于对照组(t=4.386、4.957，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后焦虑、抑郁评分比较[分，

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

2.3SF-36评分比较 治疗后，两组患者SF-36各项维度得分及总分均较治疗前上升，且观察组高于对照组(t=4.037、4.442、3.742、4.214、4.328、3.631、4.469，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后SF-36评分比较[分，

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

2.4药物不良反应比较 对照组患者出现过敏1例、胃肠道功能紊乱2例、头痛睡眠异常2例、幻觉1例，药物不良反应率为12.00%；观察组患者出现过敏2例、胃肠道功能紊乱1例、头痛睡眠异常2例、幻觉1例，药物不良反应率为12.00%。两组患者治疗期间均未收集到严重药物不良反应，一般不良反应率比较差异无统计学意义(χ2=0.812，P>0.05)。

3 讨 论

脑卒中患者并发抑郁，加重患者卒中病情的康复难度。抑郁患者情绪低落、生存意愿低，部分患者甚至出现自残，在卒中的治疗中遵医遵护率低，严重影响疾病的治疗效果。脑卒中患者并发抑郁，加重患者的躯体应激反应敏感性，扩大卒中病情的临床症状及疼痛感受，降低患者的生存质量[5]。西药治疗抑郁的原理绝大部分为抑制5-羟色胺等神经递质的分泌，提高患者对周围人事物的热情及积极性，缓解病情。但这些药物治疗抑郁的用药时间长，药物剂量与作用强度成正比，过量的药物易增加药物不良反应。因此，中医药成为临床治疗抑郁的研究热点。

中医将卒中后抑郁归于 “中风”、“郁证”合病范畴。中风后血溢于脉之外、痰瘀阻于络，髓海不得血氧滋养而空虚，则随着病情的发生，导致患者情志不输，气机不畅，病久伤及肝胆，而出现郁证[6]。肝主疏泄，调情志；胆主决断，肝胆互为表里，相互为用[7]。故疏肝、解郁、条畅气机为中风郁证的治疗基本原则。再配以化痰安神，补肾健脾之力，促进肝胆条达。黄连温胆汤源自孙思邈《千金要方》温胆汤化裁而来[8]，其具有清热、化痰、开窍、醒神、活血化瘀的功效。方中半夏降逆、燥湿化痰；枳壳行气消痰，陈皮理气燥湿，调畅气机，除湿、安神；郁金、菖蒲醒神健脑；黄连泻火；龙骨、牡蛎镇静安神[9]。诸药合用共奏疏肝、解郁、条畅气机、化痰安神，补肾健脾之功，治疗中风及郁证合症[10]。本方案采用黄连温胆汤治疗脑卒中后抑郁，结果显示，较之于单纯的西药盐酸氟西汀分解片治疗，在抑郁临床疗效率、HAMD、HAMA、SF-36评分的改善方面具有更为明显的优势。故黄连温胆汤可有效改善脑卒中后抑郁患者焦虑抑郁情绪，提升其生活质量及临床治疗效率，并未增加药物不良反应，具有较高的临床价值。