冉苗苗

(阎良区人民医院，陕西 西安 710089)

COPD是一种临床常见病，以持续气流受限、反复呼吸道症状为典型特征。近年来，随着我国人们生活环境、方式不断变化，COPD发生率明显增高[1]。COPD病情具有反复发作、迁延不愈等特点，患者免疫功能、肺功能普遍较差，常规西医治疗COPD以糖皮质激素为主，综合效果一般。COPD属于中医领域“肺胀”、“喘证”等范畴，中医认为该病是由于久病肺虚、痰液伏肺、肺气胀满所致，中医在治疗COPD方面具有丰富的实践经验和理论知识。梁红艳等[2]学者认为，四君子汤可有效改善COPD患者血气指标、肺功能，短期内有效缓解咳嗽、咳痰等症状，疗效确切、稳定。本文旨在分析四君子汤+吸入糖皮质激素对COPD患者的疗效及呼吸功能、免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年5月至2019年月本院收治的120例COPD患者，随机分为实验组和对照组，各60例。实验组男34例，女26例；年龄42～80岁，平均(61.59±6.94)岁；肺功能分级：Ⅱ级38例、Ⅲ级22例；病程在3～18年，平均(10.58±3.64)年。对照组男33例，女27例；年龄43～79岁，平均(61.63±6.91)岁；肺功能分级：Ⅱ级40例、Ⅲ级20例；病程4～17年，平均(10.54±3.58)年。纳入标准：均满足《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[3]中对“COPD”诊断标准；均满足《肺痿诊疗专家共识意见(江西省)》中对“COPD”诊断标准；无器质性病变；均处于疾病缓解期；意识清醒，可以正常交流、沟通；患者、家属均已签署与本次研究有关的知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤者；近期存在面部手术、上呼吸道手术史者；中途退出本研究者；对本文涉及药物过敏者；合并呼吸衰竭、心力衰竭者；未开展研究前3个月接受过免疫抑制剂等治疗者；处于哺乳、妊娠期女性；临床资料不真实、不完整者；合并肺结核等肺系疾病者；存在认知、心理、精神障碍者。本研究经医院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组予以1～2 mg布地奈德混悬液(生产企业：AstraZeneca Pty Ltd；规格：2 mL：1 mg×5支；国药准字：H20140475)，雾化吸入，15 min/次，2次/d，共治疗2个月。实验组在对照组给药基础上，予以四君子汤(药物剂量随症加减)：炙甘草6 g、茯苓9 g、白术9 g、人参10 g；痰热郁结者加鱼腥草10 g、石膏10 g；肾气虚弱者加坎脐10 g、胡桃肉10 g；寒痰伏留者加苏子12 g、陈皮10 g；痰蒙神窍者加胆星10 g、橘红10 g；阳虚水泛者加泽泻10 g、桂枝9 g。水煎服，每日1剂，分2次服用，共治疗2个月。

1.3观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、呼吸功能指标、免疫功能指标。临床疗效具体判定标准[4]：显效：肺部啰音、喘咳、喘息无力等症状消失；有效：肺部啰音、喘咳、喘息无力等症状显著减轻；无效：肺部啰音、喘咳、喘息无力等症状变化不明显，甚有加重。总有效率=(显效+有效)/60×100%。呼吸功能指标：以肺功能检测仪(型号：PIKO-1；生产企业：上海益联科教设备有限公司)监测每分钟最大通气量占预计值(MVV)、1 s用力呼气容积占预计值(FEV1)、1 s用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)。免疫功能指标：抽取所有患者5 mL空腹静脉血，离心处理5 min(速率是3 000 r/min)，采用全自动流式血细胞计数仪(型号LIFE invitrogen Countess；生产企业：上海辅泽商贸有限公司)检测CD4+、CD3+、CD4+/CD8+。

2 结 果

2.1两组临床疗效对比 实验组显效24例、有效34例、无效2例，总有效率为96.67%；对照组显效16例、有效29例、无效15例，总有效率为75.00%。实验组临床总有效率明显高于对照组(χ2=11.582，P<0.05)。

2.2两组呼吸功能指标对比 治疗后，实验组呼吸功能指标均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后呼吸功能指标对比

2.3两组免疫功能指标对比 治疗后，实验组免疫功能指标均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后免疫功能指标对比

3 讨 论

COPD属于中医领域“肺胀”、“喘证”等范畴，长期咳喘会引起五脏功能失调，病变部位主要在肺，极易累及其他脏腑，脾肾阳虚也会导致痰饮内停，进而引发COPD[5]。中医认为肺主气，司呼吸，具有宣散卫气、通调水道功效，而肺赖于土培，因此肺功能与脾有着极为密切的联系[6]。脾是后天之本，肾是先天之本，肾与脾是相互促进、相互资助的关系，因此中医对于COPD的治疗重视调理脾、肾、肺三脏功能[7]。本文结果显示，实验组临床总有效率明显高于对照组。提示四君子汤+吸入糖皮质激素可有效缓解COPD患者临床症状，疗效确切、稳定。分析如下：四君子汤在治疗COPD时满足“培土生金”理论以及“治病求本”原则；中医藏象理论中，认为肺、脾有着极为密切的联系，脾、肺功能与气的生成有关，如果脾气虚弱则气体无法正常运化，进而引发自汗、气短、咳嗽等症状[8]；四君子汤利用了培土生金之法，重在补益脾气，促使气阴生化有源，加快肺部生理功能恢复。本文结果还显示，治疗2个月后实验组呼吸功能指标均明显高于对照组。提示四君子汤+吸入糖皮质激素可有效改善COPD患者肺通气、换气功能。分析如下：COPD患者病程较长，迁延不愈，导致肺气虚损、脾胃虚损，而肺部功能依赖于脾，中医认为土衰则金衰、土旺则金旺[9]；四君子汤白术归属脾胃经，具有燥湿利水、补气健脾、辅助运化功效，与人参配合，可发挥共成平补、益气补脾功效；白术与茯苓联合，可发挥健脾利湿功效，茯苓健脾之阴，白术健脾之阳，白术与茯苓联合，燥、淡相合，可增强中焦运化功能，炙甘草益气合中，诸药配伍，协同作用，可发挥显著健脾益气功效。

COPD在疾病不可逆发展中，体液免疫、细胞免疫均受到了不同程度的损伤，因此增强免疫功能是目前临床治疗COPD的一个重要方向[10]。本文结果显示，治疗2个月后实验组免疫功能指标均明显高于对照组。提示四君子汤+吸入糖皮质激素可显著增强COPD患者机体免疫力、抵抗力。分析如下：现代医学认为炙甘草可增强机体免疫力，茯苓含有植物多糖物质，可提高机体免疫功能，白术中含有的白术多糖，具有免疫调节功效；人参中含有的人参多糖以及人参皂苷均对人体免疫功能具有一定的保护作用，可发挥双相免疫调节功效；四君子汤具有促进、调节体液免疫、非特异性免疫功能，可促进淋巴细胞转化，增强单核巨噬细胞功能，四君子汤可通过抑制细胞凋亡、上调Bcl-2基因表达而起到提高T淋巴细胞数量的作用，进而改善COPD患者免疫功能。

综上所述，COPD患者采纳四君子汤+吸入糖皮质激素治疗，可有效减轻喘息、咳嗽等症状，改善呼吸功能，增强免疫功能，临床应用价值较高，值得将该联合治疗方案进一步推广。