张锦阳

(盘锦辽油宝石花医院，辽宁 盘锦 124010)

子宫肌瘤是多发生于育龄期女性的常见良性肿瘤，可与妊娠合并，在妊娠产妇中占0.3%～0.5%，妊娠期女性合并子宫肌瘤后对子宫肌瘤处理结果直接影响产妇分娩，处理不当可威胁母婴生命安全[1]。妊娠合并子宫肌瘤产妇的分娩处理是临床产科的难点，何时行子宫肌瘤剔除术处理子宫肌瘤尚无相关指南推荐方案[2]。随着剖宫产率的上升，有研究[3]指出可在行剖宫产术同期对妊娠合并子宫肌瘤产妇行子宫肌瘤剔除术，但此手术方案的可行性与安全性仍存在争议。对此，本文旨在分析妊娠合并子宫肌瘤产妇剖宫产术同期联合行子宫肌瘤剔除术的可行性与安全性，供临床选择手术时机进行参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年9月至2019年9月于我院产科收治的妊娠合并子宫肌瘤产妇116例，随机分为对照组与观察组，各58例。对照组产妇年龄21～36岁，平均(28.13±3.02)岁；孕周37～42周，平均(39.12±1.62)周；生产经历：初产41例，经产17例；子宫肌瘤数目：单发37例，多发21例；子宫肌瘤位置：浆膜下40例，肌壁间14例，黏膜下4例。观察组产妇年龄20～37岁，平均(27.86±3.48)岁；孕周37～42周，平均(39.08±1.64)周；生产经历：初产40例，经产18例；子宫肌瘤数目：单发39例，多发19例；子宫肌瘤位置：浆膜下42例，肌壁间13例，黏膜下3例。纳入标准：足月单胎妊娠，孕周≥37周；年龄20～39岁；经影像学检查或病理诊断确诊合并子宫肌瘤；子宫肌瘤直径≤5 cm；具备剖宫产手术指征(胎位异常、子痫前期、骨盆狭窄等)，分娩时拟行剖宫产术；未合并妊娠期糖尿病、胆汁淤积症等合并症；对研究知情同意。排除标准：合并重要脏器功能不全；合并其他妇科疾病；凝血功能异常；合并自身免疫性疾病；有精神疾病史或认知障碍；体质较差、重度贫血。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组产妇分娩时单纯行剖宫产术：常规进行术前准备，给予产妇联合阻滞麻醉，常规消毒铺巾，于耻骨联合上作横切口，逐层切开皮肤、肌肉、筋膜、子宫，娩出胎儿、胎盘，按摩子宫，缝合子宫下段切口，子宫肌壁注射10 U催产素促进子宫收缩止血，效果欠佳则酌情应用欣母沛，充分冲洗盆腹腔，逐层关腹；术后常规抗感染处理及产科护理，再择期行子宫肌瘤剔除术。观察组产妇行剖宫产术同期联合行子宫肌瘤剔除术：观察组产妇胎儿、胎盘娩出前操作同对照组，胎儿、胎盘娩出后确认子宫肌瘤位置，根据肌瘤数目、大小、位置采取合适术式剔除子宫肌瘤，其中浆膜下、肌壁间肌瘤者，缝合子宫切口，沿肌瘤所在位置纵轴切开，剔除肌瘤，清除假包膜，充分止血，缝合切口；黏膜下肌瘤者根据肌瘤基底部宽度选择合适术式剔除子宫肌瘤，在缝合子宫下段切口，关闭瘤腔，冲洗盆腹腔后逐层关腹；术后常规进行抗感染处理及产科护理。

1.3观察指标 围手术期临床指标：统计两组产妇手术时间、术中出血量、肛门排气时间、手术前后血红蛋白水平、住院时间、计算手术前后血红蛋白差值；产后并发症与产后恢复情况：统计产妇产后出现的切口感染、产褥病等产后并发症情况、术后出血量、恶露干净时间、月经恢复时间；新生儿情况：统计产妇娩出新生儿出现的不良结局(低体质量儿、新生儿窒息、Apgar评分≤7等)情况；不同数目、位置肌瘤产妇术中出血量、产后并发症、不良新生儿结局：观察组产妇根据子宫肌瘤数目、子宫肌瘤位置区分后，统计术中出血量与产后并发症及不良新生儿结局情况。

2 结 果

2.1两组产妇围手术期临床指标比较 观察组产妇手术时间显著长于对照组(P<0.05)，两组产妇术中出血量、肛门排气时间、手术前后血红蛋白差值、住院时间比较差异无统计学意义(P<0.05)。

表1 两组产妇围手术期临床指标比较

2.2两组产妇产后并发症及产后恢复情况比较 两组产妇切口感染与产褥病发生率、产后出血量、恶露干净时间、月经恢复时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组产妇产后并发症情况比较

2.3两组新生儿情况比较 对照组新生儿中低体质量儿4例(6.90%)、新生儿窒息3例(5.17%)、Apgar评分≤7分4例(6.90%)；观察组新生儿中低体质量儿3例(5.17%)、新生儿窒息1例(1.72%)、Apgar评分≤7分3例(5.17%)。两组新生儿中低体质量儿、新生儿窒息、Apgar评分≤7发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.152、1.036、0.152，P>0.05)。

2.4不同数目、位置肌瘤产妇术中出血量、产后并发症、不良新生儿结局比较 不同肌瘤数目、肌瘤位置产妇术中出血量、产后并发症及不良新生儿结局比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同数目、位置肌瘤产妇术中出血量、产后并发症、不良新生儿结局比较

3 讨 论

目前妊娠合并子宫肌瘤产妇剖宫产术同期是否行子宫肌瘤剔除术仍有争议，部分学者[4]认为，子宫肌瘤可能对产妇分娩期及产褥期子宫复旧情况产生一定影响，生育期子宫肌瘤逐渐增大，不会自然消退，因此剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术可减少产妇产后出血风险与此后再行子宫肌瘤剔除术概率，避免二次手术增加产妇生理痛苦与经济负担。而研究[5]显示，同期行剖宫产术与子宫肌瘤剔除术和妊娠合并子宫肌瘤产妇术中出血量较多，患者术后存在继发性贫血风险；也有研究[6]证实，子宫肌瘤≥5 cm产妇同期行剖宫产术与子宫肌瘤剔除术会增加术中出血量，风险较大。故有学者[7]认为，妊娠期产妇子宫血运丰富，有利于肌瘤迅速增长，边界不清，剖宫产术同期剔除子宫肌瘤可能会因止血困难而导致产妇大出血，危及生命安全，且单纯性剖宫产术后子宫肌瘤可逐渐缩小，再择期行剔除术更有利于保障产妇生命安全。

本文结果显示，观察组手术时间较对照组长，而两组产妇术中出血量、肛门排气时间、血红蛋白差值、住院时间、产后并发症发生率，相关恢复时间、不良新生儿结局发生率则无显著性差异，表明妊娠合并子宫肌瘤产妇剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术会增加手术时间，但对术中出血量、术后恢复情况并无明显不良影响，也未明显增加产妇并发症与不良新生儿结局发生率，这一手术方案在妊娠合并子宫肌瘤产妇中是安全可行的，与原锦华等[8]研究结论一致，同样指出这一方案不影响母婴健康，还可避免产妇二次手术创伤。本文结果还显示，不同肌瘤数目、肌瘤位置产妇妊娠合并子宫肌瘤产妇剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术的术中出血量、产后并发症及不良新生儿结局，也并无明显差异，表明不同肌瘤数目、位置条件的产妇选择剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术具备安全性，不会影响产妇术中出血量及术后恢复、新生儿情况。但值得注意的是，本方案纳入的产妇子宫肌瘤直径均≤5 cm，子宫肌瘤较小，而既往研究指出，子宫肌瘤较大产妇术中出血风险较大，出血量较多，会威胁产妇健康，此时是否选择剖宫产术同期联合子宫肌瘤剔除术方案仍需再结合其他因素进行综合考虑，有效保障母婴安全。

综上所述，针对子宫肌瘤直径≤5 cm妊娠合并子宫肌瘤产妇选择同期行剖宫产术与子宫肌瘤剔除术是可行的，不影响母婴健康，具备安全性，有利于避免二次手术对产妇的生理伤害与经济负担。