王菲

(上海市虹口区江湾镇街道社区卫生服务中心，上海 310109)

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病发生率最高的一种并发症。常表现为感觉障碍，逐渐进展为感觉减退，严重者会感觉丧失。DPN的作用机制与多种因素相关，其发生和进展与糖尿病的血糖水平、病程长短密切相关。糖尿病患者发生足部病变的高危因素之一即是周围神经病变，严重降低了糖尿病患者的生活质量。银杏叶片是一种以黄酮醇苷和萜类内酯为主要成分的药物，具有改善循环，抑制血小板聚集，同时能够降低患者的氧化应激损伤[1]。血塞通能够抑制血栓素B2的释放，从而改善血液高凝性，使糖尿病患者获益。但目前尚未见银杏叶片和血塞通联合应用治疗DPN患者的报道。本文旨在探讨银杏叶片和血塞通对DPN 患者的疗效观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年6月至2019年6月我院收治的DPN患者90例，其中男51例，女39例，年龄49～76岁，平均(58.3±6.2)岁，病程6～21年，平均(10.5±2.7)年。将全部患者随机分为观察组和对照组，各45例。纳入标准：均符合《中国 2 型糖尿病防治指南(2017版)》诊断为2 型糖尿病[2]，均符合DPN的诊断标准：存在DPN的临床表现或电生理检查的证据。经相关实验室检查排除导致DPN的其他原因[3]。排除标准：对本研究药物过敏的患者；合并肝肾功能不全的患者；其它疾病导致的DPN患者。本研究经本院伦理委员会的批准，全部患者均知情同意并签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均给予控制血糖、糖尿病饮食、给予改善微循环障碍。对照组给予口服血塞通胶囊(云南维和药业股份有限公司，规格：50 mg/粒)2 粒/次，3 次/d。观察组在对照组基础上给予银杏叶片(扬子江药业集团有限公司，规格：每片含总黄酮醇苷9.6 mg、萜类内酯2.4 mg)，1 片/次，3 次/d。两组患者均治疗2个月。

1.3观察指标 疗效评估[4]：显效：临床症状和体征显著改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状和体征缓解，证候积分减少≥30%；无效：临床症状和体征和神经传导速度均无任何变化，甚至加重者。显效与有效合计为总有效。足背动脉血流量和下肢血管踝肱指数(ABI)：采用彩色多普勒超声测定患者的足背动脉血流量及ABI水平。血液流变学指标：采用血液流变学检测仪检测血液流变学指标，包括全血高切粘度、全血低切粘度和血浆粘度。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效的比较 对照组显效17例、有效16例、无效12例，总有效率为73.3%；观察组显效22例、有效18例、无效5例，总有效率为88.9%。治疗后观察组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

2.2两组患者治疗前后足背动脉血流量和ABI的比较 治疗后，观察组的足背动脉血流量和ABI均显著高于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后足背动脉血流量和ABI的比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.3两组患者治疗前后血液流变学指标的比较 治疗后，两组患者的血液流变学指标显著低于治疗前(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。

表2 两组治疗前后血液流变学指标的比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.4两组不良反应情况比较 两组患者均未发生严重的不良反应，其中观察组出现皮肤瘙痒1例，出现胃部不适2例；对照组出现头晕1例，出现腹泻1例。给予对症治疗后均好转，两组患者的不良发应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

DPN的发病机制中涉及的因素尚未完全了解，使得具有单一治疗目标的药物疗效有限，但从针对患者整个机体系统出发，中药已显示出对DPN管理的优良效果[6]。由氧化应激和炎症引起的代谢和血液动力学异常是周围神经病变的主要原因。银杏叶片是银杏叶提取物口服制剂，其主要活性成分为银杏黄酮苷。银杏叶制剂能够参与机体血小板激活，血管张力、微循环异常等生理病理过程，且具有拮抗血小板活化因子引起的血小板异常聚集和血栓形成的作用，从而改善血液流变学，可用于DPN的治疗，疗效显著[7]。血塞通胶囊是由主要成分为三七总皂苷组成的口服中草药配方，其核心生物活性成分包括人参三醇，人参皂苷Rb1，人参皂苷C，原儿茶醛，人参皂苷Rd等，并且它们分别作用于血管系统的不同方面。人参三醇和人参皂甙Rb1与RBC聚集有关，人参皂甙C与血小板聚集有关，原儿茶醛与内在凝血活性有关，人参皂甙Rd与红细胞的可变形性和血浆蛋白有关，通过以上作用机制参与促进血液循环[8]。H.Liu等[9]研究显示血塞通胶囊通过发挥抗血小板和抗凝作用，改善机体血液循环障碍，其抑制血小板聚集作用可能部分归因于对血栓素B2的影响释放，从而改善血液高凝性。王朝飞等[10]研究显示血塞通胶囊通过降低血液粘度，扩张血管，增强神经传导速度，使糖尿病周围神经病患者受益。

本文结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，表明银杏叶片联合血塞通胶囊治疗可显著提高单用血塞通治疗DPN的临床疗效。此外治疗后观察组患者的足背动脉血流量和ABI均显著高于对照组，提示银杏叶片联合血塞通能更显著改善DPN患者的临床症状和足背动脉的血流情况。胰岛素抵抗是导致代谢综合征如中心性肥胖，葡萄糖耐量降低，糖尿病，高血压和血脂异常的机制之一，这些均是心血管疾病的高危因素。胰岛素抵抗会影响糖尿病患者的血液流变学。血浆粘度和全血粘度等是反映血液流变学的参数，本方案将以上指标作为观察DPN患者的血液流变学的依据，结果显示，治疗后两组患者的血液流变学指标显著低于治疗前，且观察组的全血高切粘度、低切粘度和血浆粘度指标显著低于对照组，提示银杏叶片联合血塞通治疗能显著降低DPN患者的血液粘度，从而改善机体微循环，改善神经病变症状。

综上所述，银杏叶片联合血塞通能有效改善糖尿病周围神经病患者的临床症状，改善血液流变学，降低血液粘度，具有一定临床应用价值。