李澍锴，于明川（通讯作者），潘 俊，杨 帆，费胜民，李新华，彭 彭

（北京大学首钢医院影像科 北京 100144）

脑膜瘤是颅内常见的脑外肿瘤，其形态、信号及强化特点具有一定的特征，常规MRI 扫描对大多数病例可以明确诊断，近年来液体衰减反转恢复（fluid-attenuated inversionrecovery,FLAIR）序列在临床上有一定的应用[1,3,7]。本研究通过增强FLAIR T2WI 与增强T1WI 的比较研究，探讨增强FLAIR T2WI 在脑膜瘤中强化特点及价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2015 年8 月—2019 年11 月间38 例经手术病理、病史追踪、随访、MRI 影像等综合分析证实为脑膜瘤的患者，其中男性16 例，女性22 例，年龄35 ～76岁，平均54 岁（54.06±4.57）。38 例患者共发现42 个脑膜瘤，其中单发35 例，2 例为2 个，1 例患者为3 个。将42 个脑膜瘤分成两组：大脑膜瘤组（直径＞2cm）与小脑膜瘤组（直径＜2cm）。其中，大脑膜瘤组共12 个，小脑膜瘤共30 个。

1.2 核磁检查方法

使用东芝1.5T 超导型磁共振扫描仪（Vantage 1.5T），头线圈，常规扫描轴位T1WI、T2WI 和FLAIR，经肘静脉注入0.1mmol/kg 体重的钆喷葡胺（Gd-DTPA）后行轴位T1WI 和FLAIR 增强扫描，两序列的先后次序随机获得，增强前后FLAIR 的扫描条件保持一致。扫描参数：FOV=24×24cm，层厚5mm，层间距1mm，矩阵192×256，NAQ=1.2，T1WI 采 用SE 序 列：TR/TE=535ms/12ms，ETL=15。FLAIR：TR/TE/TI=6500ms/105/2000 ms。

1.3 MRI 图像评价方法

由2 名影像学副主任/高年资主治医师对两组脑膜瘤的对比增强FLAIR 和增强后T1WI 的图像，进行强化程度评价，选出强化程度最高序列。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计软件，对数据进行统计描述，并对部分数据进行χ2检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05作为有统计学差异标准。

2 结果

两组脑膜瘤在两个序列中强化程度显著性相关比较见表1。

表1 增强FLAIR T2WI 与T1WI 序列42 例脑膜瘤强化程度显著性比较表

经χ2检验，χ2=9.236，P=0.00，提示两组强化程度显著性存在统计学差异，由于大脑膜瘤组T1WI 序列较FLAIR T2WI 序列强化显著脑膜瘤个数为多，而小脑膜瘤组T1WI 序列较FLAIR T2WI 序列强化显著脑膜瘤个数为少，可以认为大脑膜瘤组在增强T1WI 序列较FLAIR T2WI 增强序列强化显著多见；而小脑膜瘤组在FLAIR T2WI 增强序列较增强T1WI 序列强化显著多见（图1）。

图1 四组患者脑膜瘤常规FLAIR、增强FLAIR 及增强T1WI图（a.常规FLAIR，b.增强FLAIR，c.增强T1WI）

3 讨论

3.1 增强FLAIR 的机理

核磁对比剂Gd-DTPA 具有缩短T1 和缩短T2 的效应，但缩短T1 的作用明显，因此临床常用T1 加权做增强扫描。液体衰减反转恢复（fluid-attenuated inversionrecovery,FLAIR）序列是一种脑脊液信号被完全抑制的T2WI，同时又具有轻度的T1 效应，因此部分病例在增强后的FLAIR 图像上可以观察到对比剂引起的缩短T1 的效应，表现为病灶强化[3,9]。近年来增强FLAIR 在临床上有一定的应用，但多局限于脑膜病变、转移瘤的应用研究[5,6,12,13,14]。在脑膜瘤的应用方面较少涉及[2,4,8]。研究表明低浓度Gd-DTPA 时FLAIR 强化明显于T1WI，甚至为其4 倍[10]，当达到一定浓度时，FLAIR 强化达到峰值，此后由于T2 增强效应更加明显，使强化程度减低并最终低于T1WI，甚至表现为负性强化[11]。

3.2 脑膜瘤的增强FLAIR 特点

脑膜瘤是常见脑外良性肿瘤，多为单发，少数为多发。常规MRI 扫描对大多数病例可以明确诊断。脑膜瘤在MR 上有较为特征性的表现，常为等T1 等T2 信号，宽基底与脑膜相连，多表现为明显且较均匀强化。在既往的研究中认为增强FLAIR 在脑膜瘤瘤体强化中要明显弱于增强T1W[7]，但既往的研究中是将脑膜瘤作为一个整体来研究，未将脑膜瘤细化、分组。

本组资料将脑膜瘤分为两组，直径＞2cm 的大脑膜瘤及直径＜2cm 的小脑膜瘤。对比大小两组脑膜瘤在常规SE T1WI 和FLAIR T2WI 增强中瘤体的强化程度，并对比分析两者间有无差别。12 例直径＞2cm 的大脑膜瘤中，9 例T1WI 增强表现为明显且较均匀强化，3 例瘤体内有囊变坏死及砂粒样钙化，表现为不均匀强化，除外囊变坏死及钙化外瘤体强化明显11 例，而增强FLAIR 明显仅1 例，增强T1WI 序列比增强FLAIR 序列强化更为显著，两者间差异有统计学意义（P＜0.001），这一点与钱银锋的研究一致[4]。但在直径＜2cm 的小脑膜瘤中，均未见明显囊变坏死及钙化，瘤体表现为均匀强化，增强T1WI 有12 例强化显著，增强FLAIR 为18 例，图1 ～3，这与大脑膜瘤的强化表现不同，增强FLAIR 序列比T1WI 序列强化更为明显。两者间差异有统计学意义（P＜0.05）。表明增强FLAIR 在小脑膜瘤瘤体强化方面要优于增强T1WI，造成这种表现的原因可能是大小脑膜瘤的血供差别，小脑膜瘤由于瘤体小，供血血管形成少、纤细，血供相对匮乏，造成对比剂浓度低，而处在增强FLAIR 明显强化区间，而大脑膜瘤时瘤体大，供血血管粗，瘤体血供丰富，对比剂浓度高，故增强T1WI 强化显著，增强FLAIR 不占优势。

在大脑膜瘤中增强FLAIR 表现为瘤体相对低强化，但部分边缘会出现环形高强化[2]，本组资料12 例直径＞2cm的大脑膜瘤中，增强FLAIR出现边缘环形高强化5例（42%），图3，增强T1WI 未出现，增强FLAIR 边缘环形强化的特点是增强T1WI 较少出现的。这种较特征性的强化特点，这可能与较大的脑膜瘤有两套血供有关，即富血供的肿瘤中心由硬脑膜动脉供血，对比剂浓度高，所以增强T1WI 瘤体强化明显，而FLAIR 强化弱。而肿瘤边缘由软脑膜动脉供血，对比剂浓度稍低，低浓度Gd-DTPA 时FLAIR 强化明显于T1WI，增强FLAIR 可显示这一对比剂浓度差而引起的信号不同，而增强T1WI 则不能区别[7]，故增强FLAIR 出现较明显边缘环形强化。这种边缘环形，而增强T1WI 则很少出现，本组资料表现与既往研究相似[4]。

总之，增强FLAIR 有助于小脑膜瘤的显示和判断，但在大脑膜瘤显示肿瘤本身上不及增强T1WI。在大脑膜瘤增强FLAIR 还出现增强T1WI 很少出现的边缘环形强化。这些征象有助于与其它肿瘤相鉴别。