邬时民 裘影萍

最近，朋友圈流行一种偏方：红曲米可以降低血脂、治療冠心病。于是，有些患者就用红曲米“治病”，还有人购买含有红曲成分的保健品服用以替代他汀类药物。有的保健品推销商声称：“红曲米在发酵过程中会产生洛伐他汀，可降低胆固醇、改善高血脂，甚至可以替代他汀类药物”。

辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等他汀类药物，是冠心病二级预防的基础治疗药物。他汀类药物既可发挥降低血脂、稳定斑块的作用，又可以改善血管内皮细胞，抗血管内炎症，稳定斑块、避免出现心肌梗死。但是，服用他汀类药物可能发生横纹肌溶解症、肝酶异常、出血性卒中风险等药物不良反应。因此，有些患者害怕服用他汀类药物，想用其他药物来替代。

1976年，日本东京农工大学Endo教授在红曲霉菌中发现提取出一类能够抑制胆固醇合成的物质，叫做Monacolin（莫纳可林）类物质，其中的Monacolin K就是现在所说的洛伐他汀。需要注意的是，红曲中含有的他汀类似物很多，其中含量最高、最具有代表性的是Monacolin K（洛伐他汀），其他的还有Monacolin L、Monacolin X、Monacolin M等。也就是说，红曲中可以提取得到天然他汀类物质，其中以洛伐他汀为主。

我国的红曲米是以籼稻、粳稻、糯米等稻米为原料，用红曲霉菌发酵而成，为棕红色或紫红色米粒。红曲米中因为含有红曲霉菌能够产生天然的他汀类药物。1996年，我国批准上市的一个治疗高血脂症的药物“血脂康”，就是通过精炼红曲米的成分制做而成。

但是，只有通过一定温湿度条件，让红曲霉素发酵，且红曲霉素达到一定量，才能诱导红曲米产生洛伐他汀类物质，从而产生降脂效果。以药物“血脂康”为例，每粒含有洛伐他汀与洛伐他汀酸合计不到4毫克。为了达到有效降脂目的，患者需要每天服用2次“血脂康”，每次2粒，也就是每日需要服用洛伐他汀16毫克左右。但是，天然红曲米中的洛伐他汀含量极不稳定——有时，1克红曲米中含有15毫克洛伐他汀，但有的红曲米里根本就没有洛伐他汀。因此，红曲米对降血脂的疗效有限，根本不能替代他汀类药物。如果盲目以红曲米替代药物，最终可能加重病情甚至危及性命。

当然，我们并不否认红曲米有辅助降血脂的功能。如果您的血脂情况并没有达到医学指征的“高血脂”，可以适量服用红曲米食品或相关产品保健。已经患有冠心病、脑梗死的患者，想依靠红曲米降脂，一般很难达到治疗目标，需要服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等强效降脂药物治疗，有些甚至需要在他汀基础上联用依折麦布、烟酸等药物。对他汀类药物出现不良反应的患者，不应弃之不用，而是应在医生指导下停药观察，待化验指标恢复正常后尝试减量服用，或改用其他降脂药。