廖志晓

2017年8月，陕西榆林市曾发生过一起产妇因疼痛难忍要求剖宫产被拒绝后跳楼的事件。其实，在医疗技术如此先进的今天，分娩镇痛技术已经可以大大降低分娩的疼痛。分娩镇痛，更常见的说法是“无痛分娩”，指用麻醉药物减轻产妇分娩过程中的疼痛或者不适感，让产妇能够在分娩期间休息良好，有足够的体力确保胎儿顺利降生。

正视分娩疼痛

自然分娩的疼痛指数是9.7～9.8，在医学疼痛指数中位居第二，仅次于癌症晚期患者的疼痛程度。分娩疼痛可能是大部分女性朋友们一生中所遭遇的最剧烈的疼痛，约有44%的初产妇感觉疼痛难忍。分娩时剧烈的疼痛会使产妇形成严重的负面心理，出现情绪紧张、焦虑烦躁、食欲不振等不良表现。疼痛还可能提升基础代谢率，使产妇需氧量增加，加速呼吸而导致过度通气，造成体内儿茶酚胺水平上升，致使产妇出现呼吸性碱中毒，血红蛋白释放氧量不断下降，影响胎盘的氧气供应，严重者可导致胎儿缺氧，最终危及母婴安全。同时，分娩疼痛还可影响产程进展，加大产妇体力消耗，导致宫缩乏力，增加分娩风险。

剖宫产不是减轻疼痛的最佳选择

不少初产妇在分娩前或者是分娩过程中极易因为恐惧疼痛、缺乏认知而拒绝自然分娩，在无任何医学指征的情况下要求剖宫产。剖宫产术虽然已有明显发展，但毕竟属于一种有创操作，会导致许多并发症和后遗症。剖宫产术后并发症有子宫内膜炎、尿道感染、子宫或腹壁切口感染、贫血、肠麻痹、肠梗阻、肺栓塞、术中出血、损伤其它脏器。在剖宫产术后远期随访中，盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠等并发症的发生率明显比阴道分娩高。剖宫产产妇再次妊娠时，子宫损伤及足月妊娠时子宫破裂的危险性，比无剖宫产史者更多。此外，剖宫产还易造成剖宫产儿综合征，儿童的感觉统合失调等后果。

无痛分娩值得提倡

相关研究指出，自然分娩对母婴均有一定好处。对产妇：身体损伤小，产后恢复快，产妇能够尽早锻炼以恢复体形及正常生活;阴道分娩有助于促进初乳分泌，保证母乳喂养效果;避免了剖宫产所造成的手术出血、术后肠粘连等问题。

对胎儿： 分娩期间规律宫缩有助于促进胎儿肺成熟;子宫收缩及产道挤压有助于清除婴儿呼吸道羊水及黏液，避免吸入性肺炎等疾病;阴道分娩期间免疫球蛋白可由母体传给胎儿，有助于提升新生儿抵抗力。

临床认为对不具备剖宫产指征的产妇应尽可能行阴道分娩，提倡无痛分娩有助于降低因产妇紧张、恐惧等因素导致的剖宫产率。

1.安全有效

目前，我国开展的无痛分娩主要是椎管内阻滞麻醉（一种药物性分娩镇痛技术），主要包括硬膜外腔阻滞麻醉（硬膜外麻醉）和蛛网膜下腔—硬膜外腔联合阻滞麻醉（腰硬联合麻醉）。其中，硬膜外麻醉应用历史悠久，虽然起效较慢，但镇痛效果显著、副作用少，腰硬联合麻醉则具有起效快、镇痛效果好的特点。

硬膜外麻醉通常于宫口开至2～3厘米时进行。产妇侧卧在床上，头和膝盖尽量贴近肚子，弓成大虾状，或者坐在床边将身体前倾，使得整个脊柱充分展开，充分暴露脊椎间隙，由麻醉师在腰第2～4椎间隙处行硬膜外穿刺，局部麻醉后通过穿刺针把一根导管置入硬膜外腔。置管成功后，将麻醉药物通过导管缓缓注入。观察5～10分钟，若产妇疼痛减轻，且未发生不良反应，即可经镇痛泵持续给药，给药剂量为每小时6～8毫升。腰硬联合麻醉是进行硬膜外穿刺，穿刺直至蛛网膜下腔，见脑脊液滴出后经穿刺针向蛛网膜下腔置入导管，置管成功后注入麻醉药物，连接镇痛泵，持续给药。

无痛分娩的主要优点是产妇更配合产程。无痛分娩的产妇不需要消耗过多的体力去抵抗疼痛，能够得到充分的休息积攒体力，能保持清醒，有利于完成分娩。除减轻疼痛外，无痛分娩还可减少不必要的耗氧量，防止母婴发生代谢性酸中毒;避免子宫胎盘血流减少，改善胎儿氧合功能。总的来说，无痛分娩技术具有安全可行、易于操作、效果理想等优点。

2.打消疑虑

2019年10月，国家卫健委发布数据显示，2018年度全国麻醉分娩镇痛的开展率仅为16.45%。三级公立专科医院的麻醉分娩镇痛比例为35.46%，二级公立综合医院仅为9.13%。我国的无痛分娩率低与公众对无痛分娩的疑虑有很大的关系。

很多产妇和家属会误以为“麻醉对孩子或产妇有影响”而拒绝使用无痛分娩。其实，分娩镇痛所用的药物剂量、浓度比剖宫产小得多，产妇的生命体征不会有明显变化。通常情况下，剖宫产使用的局部麻醉药物浓度为0.5%，无痛分娩使用的镇痛麻醉药物浓度为0.1%～0.125%。

此外，无痛分娩的麻醉药物从腰椎的骨缝注入硬膜外腔隙或蛛网膜下腔，属于局部用药，仅作用于支配子宫的痛觉神经，通过胎盘进入胎儿体内的药量微乎其微。多项研究证实，不论是单纯硬膜外麻醉还是腰硬联合麻醉镇痛分娩，对新生兒评分无影响，不会对新生儿的健康状况、神经系统发育等产生不良影响。多项研究显示，无痛分娩的产妇在产后出血、子宫恢复、泌乳时间恢复上与自然分娩的产妇没有差别。根据国内外大数据分析，无痛分娩对母婴的影响很小，与自然分娩最为接近。

我国著名社会学家李银河曾说过，“产妇分娩是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，也反映了一种生育文明。”