干宏义

（武汉市江夏区山坡中心卫生院，湖北 武汉）

0 引言

中药炮制是中医学的重要组成部分，是连接中医学与中药学的重要桥梁，是指中药材在使用之前应经过加工处理，与天然中药材有一定的区别，经过炮制处理的中药材又被称为“中药饮片”[1]。中药炮制对药物的性能以及疗效有直接影响，尤其是对于带毒性的药物，经过炮制之后可降低其毒性，提高临床用药安全性[2]。当前，临床常用的中药炮制方法有修制法、火制法、水制法、水火共制法四种，对于四种炮制方法对中药临床疗效的影响是目前临床高度关注的热点。基于以上背景，本文纳入2017 年9 月至2019 年9 月120 例中药治疗患者研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017 年9 月至2019 年9 月为研究时段，随机选定本院120例中药治疗患者，根据中药炮制方法分组。甲组（30 例）：12 例女性、18 例男性；年龄在24-70 岁，平均（47.62±3.41）岁。甲组（30例）：11 例女性、19 例男性；年龄在25-69 岁，平均（47.65±3.39）岁。丙组（30 例）：11 例女性、19 例男性；年龄在26-78 岁，平均（47.54±3.43）岁。丁组（30 例）：14 例女性、16 例男性；年龄在25-69 岁，平均（47.65±3.38）岁。四组相比P＞0.05，可比较。排除同时服用西药治疗者；肝、肾、肺、心功能不健全者；妊娠期、哺乳期女性；存在认知、心理、精神障碍者。

1.2 方法

甲组（修制法炮制）：将药材中的杂质去除，将大块变为小块，以便炮制处理、加工处理，可选择切碎、捣碎、刮、挑等方式，修制之后可保证去除药材的杂质，炮制方法比较简单。乙组（火制法炮制）：是指将药材间接或直接放在火上加热处理，促使坚硬的药材变得酥脆，充分发挥药效，同时可防止药物发霉。丙组（水制法炮制）：是指利用水浸泡或水洗的方式处理药物，保证药材的整洁性、干净性，促使药材变得质软，提高药材纯净度。常用的水制法包括水飞处理、浸泡处理、水洗处理等。丁组（水火共制法炮制）：炮制过程中水火共制，将蒸馏、煮沸作为炮制的核心，蒸煮药材的过程中，可使用液体或清水作为敷料，同时加热。例如以醋或酒煮沸黄岑。清蒸药材时，必须严格掌控加热时间，软化药材时，应采用透心蒸制方式，让药物质地更软。

1.3 观察指标与判定标准

对比四组临床总有效率，临床疗效具体判定标准：用药2周后临床症状消失，且无不良反应发生为显效。用药2 周后临床症状明显减轻，出现轻微头晕、乏力等症状为有效。用药2 周后临床症状变化不明显、不良反应较重为无效。总有效率

1.4 统计学方法

本文所有数据以SPSS 26.0 软件检验，χ2检验计数资料（临床总有效率），以[n/（%）]表述，P＜0.05，即为存在统计学差异。

2 结果

对比四组临床总有效率

丁组临床总有效率明显高于甲组、乙组、丙组，P＜0.05。乙组、丙组临床总有效率明显高于甲组，P＜0.05。乙组、丙组临床总有效率比较P＞0.05，见表1。

表1 对比四组临床总有效率[n/（%）]

3 讨论

中药在我国医学领域中发挥着重要作用，具有对机体损伤小、药性温和等优点，在多种疾病的治疗中取得了显著效果[3]。但仍旧有部分中药材具有毒副作用，直接服用会出现头晕头痛、恶心呕吐等不良反应，影响治疗效果以及患者用药依从性[4]。炮制中药材的方法会很大的影响药性和他的药效，炮制中药材的方式可以分为炮炙、切制、净制等等。合理切熟练掌握的中药炮制各流程，并制定合理科学严谨的质量标准，能最大程度的发挥药物的疗效，降低药物的毒副作用。在炮制中，药物的成分同时会产生量、质的改变，中药成分和药效有着密切的关系，中药炮制是我国传统的制药技术，不仅可以降低药物的毒副作用，还可以缓和或改变药性，提高、强化治疗效果。在加工炮制的过程中目的时以达到药物内在的药物成分得到保留又发挥他的临床疗效，中药饮片的炮制对药物在临床疗效中的发挥起到关键的影响，同时作用也不仅仅只受炮制方法的影响，他还和辅料的成分有密切的关系。中药饮片在炮制前都应该严谨的水处理前的分档，炮制处理前分档，并将不符合要求的饮片去除，在炮制的过程中要掌握炮制的力度，使其均匀，保持其的有效成分。随着我国中药现代化以及现代化科技的不断发展，中药材的炮制也迎来了新的发展机遇与挑战，不同的炮制方法对中药材的药效影响也不同。

在炮制中，药物的成分同时会产生量、质的改变，中药成分和药效有着密切的关系，中药材的药性包括有毒无毒、归经、升降沉浮、四气五味，中药药性在中药理论中占有重要地位，大部分学者认为，中药材经过炮制之后，药效可以缓和或增强[5-6]。当前，临床炮制中药材的种类、方式多种多样，如果炮制不当，极易影响药材的药理作用，对患者生命安全、身心健康均造成不良影响。炮制中药材的过程中，应重视药材的药性和纯度，根据临床诊疗的具体需求[7-8]，合理炮制中药材，避免影响药效。中药材在炮制过程中，药性容易发生改变，例如大黄具有泻下作用，经过高温炮制的大黄，生成了大黄素、大黄酸等成分，对于葡萄球菌以及链球菌具有显著的抑制作用，极大的增强了治疗效果[9-10]。例如益智仁，具有温脾止泻、暖肾固精的作用，经过盐炙后，可增强益智仁的药效。甘草在蜜制之后，补益作用会进一步增强。部分中药材经过炮制之后，会产生新功效，例如狗脊炮，在没有炮制之前具有祛风除湿功效，而经过炮制之后，则会出现补益肝肾功效。生首乌具有解毒作用，而制首乌具有补益功效。本研究示：丁组临床总有效率（93.33%）明显高于甲组（50.00%）、乙组（63.33%）、丙组（66.67%），P＜0.05。提示水火共制法炮制的应用价值更高。不同的炮制方法，对中药材药效的影响也不同，在药材炮制期间，应遵循合理化、科学化的原则，将中药理论作为炮制基础，根据中药制剂、性质的差异性，选择最佳的炮制方法。临床应运用先进的现代化技术，炮制出更多质量可控、低毒、高效的中药饮片，为祖国医学的发展做出更大贡献。

综上所述，中药材采用水火共制法炮制，可显著提高临床治疗效果，值得将该炮制方法进一步推广。