刘芳印，王柳月，顾亚丽，王宁莉

（1.右江民族医学院附属医院，广西 百色；2.右江民族医学院，广西 百色）

0 引言

近年来，全球灾害日益增加，迫切需要世界卫生组织（The WorldHealth Organization，WHO）等国际组织制定有效的备灾和管理计划。为了控制灾害造成的负面影响，必须实施灾害管理战略，包括减灾和预防、备灾、应对以及恢复和重建四个主要阶段的灾害管理[1]。护士是卫生部门最大的专业群体，在灾害管理的各个阶段都起着关键的作用[2]。护士要有能力做出反应，必须配备技能，为受灾或有灾害风险的人群提供全面的照顾。Daily 等[3]认为，在灾难现场，护士可以担任协调员、信息发送者、情绪和心理支持者以及急救服务提供者。为确保护士做好充分的准备，在灾害管理各阶段都有足够的知识和技能，国际上努力开发灾害护理的核心能力[4]。我国目前缺乏对灾害护理能力概念及构成要素的准确界定，灾害护理能力具体至今尚无统一定论[5]。笔者通过研究国外文献中报道有关护士核心能力最常见的领域，为制定符合我国国情的灾害护理核心能力项目以及开展灾害护理培训提供理论指导和参考。

1 方法

1.1 笔者在美国弗吉尼亚联邦大学留学期间，利用学校图书馆强大的数据库查阅相关文献。使用以下五个电子数据库进行搜索：（1）MEDLINE/PubMed;（2）SAGE；（3）ScienceDirect；（4）PMC(PubMed central);（5）ERIC。搜索中使用的关键词如下：灾害；灾害护理；竞争力；核心；能力；公众健康。限定时间从2002 年开始到2017 年，先通过电子搜索查找已发表的英文文章再进行手动搜索。

1.2 纳入和排除标准[6]

见表1。

1.3 搜索策略

使用关键词搜索共有4136 篇文章，限定时间及文本类型后文章数量减少到325 篇，进行阅览后再排除一些不是以研究或文献综述为依据、重复的、抽象无具体数据和专注于疗养院和护理学生的文章。最终全文阅读134 篇，86 篇被重读和数据提取，其中72篇被确定与本研究的目标无关，因为他们没有列出护理核心能力项目。因此，经审查共纳入了14 篇文章进行研究。

表1 纳入和排除标准

2 结果

将14 篇文献的作者、发表年份、国家和灾害护理核心能力领域等数据进行研究分析。各团队研究的领域和数量是不同的，从表2 中可以看出在所选研究中的最常见的领域包括：（1）沟通；（2）计划；（3）去污和安全；（4）ICS；（5）伦理。这些能力是备灾和应对阶段的关键组成部分（见图1）。

图1 灾害护理核心能力领域分布

2002 年，Gebbie 和Qureshi[7]团队研发了护士应对灾害护理的第一个核心能力，研究确定了11 个能力领域是护士必须接受教育和培训的。2003 年，国际大众伤亡教育护理联合会（The International Nursing Coalition for Mass Casualty Education ，INCMCE）开展了注册护士和学生的核心能力[8]。这些能力包括10 个领域，其中4 个是主要核心能力：批判性思维、评估、技能和沟通能力。其他六个与核心知识有关。2004 年，Wisniewski[9]等人开发了八个应急准备能力。基于以前在范德堡大学和ICNMCE进行的研究。这些能力对于所有医护人员，特别是护士来说都是重要的; 然而，他们的研究只集中在应对和备灾阶段，并没有包括减灾和预防以及恢复和重建等其他重要阶段。

2005 年，Markenson 等[10]确定了核心能力的22 个领域：8 个为管理，5 个为恐怖主义，2 个为公共卫生，7 个为病人护理。2006年，Hsu 等人[11]研究提供了七个有关医疗服务提供者核心能力重要的领域。2008 年，在美国进行了三项研究，以探索灾害护理的核心能力。每个研究都通过组织灾害管理每个阶段的能力，为灾害护理知识体系做出了贡献。Polivka 等人[12]共确定了25 个能力（10 个为备灾，8 个为响应，7 个为恢复）。Beato 等[13]确定了核心竞争力的五个领域，而Subbarao 等[14]确定了七个领域，包括计划、沟通和伦理。虽然这三项研究的领域数量有所不同，但他们发现了类似的领域，如计划、沟通和事故指挥系统（ICS）。

2009 年ICN 和WHO 进行了一项研究，回顾了Stanley[8]和Yamamoto[15]的两项研究，确定了灾害护理的核心能力框架。其目的是为全球护理人员提供一套共同的灾害护理能力。ICN 进一步解释了护士灾害管理的重要性，并确定了护士在灾难的每个阶段（即减灾预防、备灾、应对以及恢复和重建）中必须具备的知识，技术和能力。在四个阶段包括10 个领域大约130 个核心能力。这项研究有助于开发灾害护理核心能力，并对护士的能力水平进行了测试。因此，被认为是确定灾害护理核心能力的唯一框架，适用于全球范围，其内容可以针对具有不同文化特色的国家和地区进行修改。然而，这项研究的重点是普通护士，急诊护士的核心能力并没有被完全理解和确定。2010 年Jorgensen 等[16]针对围产期和新生儿护士设置应急准备和灾后响应核心能力，包括七个总体能力领域和19 个核心能力。

医疗保健提供者，特别是护士的核心能力逐渐发展。研究人员根据具体目标开发了许多二级核心能力。例如，2012 年Walsh等人[17]将核心能力概述为11 个一级领域以及37 个二级能力。尽管他们的研究取得了相当大的进展，但对分诊、转运和心理问题的核心能力仍未进行探讨。同年Schultz[18]等人提出了一个解决方案，确定了19 个核心竞争力和90 多个目标。2015 年巴西使用了不同的方法进行研究，通过对急诊护士进行灾害管理核心能力领域的考核，确定了主要集中在准备和响应阶段的五个领域，总共17 个能力[19]。2016 年Abdulellah 等[20]研究了一种具有很强的心理测量特性的新开发的量表，为评估护士的角色和核心能力提供了初步证据，强调了10 个核心能力为护士在灾害管理的各个方面和阶段必需掌握的知识和技能，并确定了缺乏教育、培训、专业知识、支持和研究以及评估工具等为沙特阿拉伯王国中发展灾难护理核心能力的障碍而导致护士在灾害救护工作的作用受限。

3 讨论

努力探索不同医疗体系和文化背景下的灾难护理核心能力，有助于对灾害护理的认识。本研究的重点是确定国外护士灾害管理核心能力最常见的领域。研究结果表明，这一领域可以由医疗保健提供者，特别是护士进行探索研究。最重要的是，所调查的核心能力中最常见的领域包括掌握如何通过ICS 开展灾害管理计划，明确的沟通，去污和伦理等领域。

3.1 救灾计划是护士最重要的核心能力之一，护士必须具备做灾害计划所需的基本知识和技能[21-22]。与计划相关的能力包括了解灾害计划的位置并有能力启动灾难计划。为了加强反应，护士应了解灾害计划的目的和内容。例如，为了在紧急事件或灾难中提供有效的行动，如果情况突然变化，护士必须知道如何应对，沟通和制定新的计划[18]。因此，护士必须参与制定和能够启动灾害计划。正确执行计划需要持续的评估，教育，培训和演习[23]。目前，许多国家的在职护士已经参加了与灾害管理有关的灾害演习和培训活动。这些活动的范围从演习和讨论式方案，如研讨会和桌面练习，到更复杂的基于行动的举措，包括功能和全面演习[24]。

3.2 沟通和ICS 是护士灾害护理核心能力的重要领域。因为他们在所选定的研究中反复报道。美国联合医疗保健机构委员会（The JointCommission on Accreditation of Healthcare Organisations，JCAHO）进一步强调了医疗机构之间合作与交流的重要性，以及发展连锁指挥[25]。所有护士必须表现出对沟通原则以及替代方法的理解能力。以前的研究表明，医院往往表现出较差的沟通，缺乏计划、动机、授权、共同语言、受过训练的人员、合格和知识渊博的管理人员和紧急ICS[26]。此外，护士必须了解国家ICS 的结构，地方和机构层面[10]，了解指挥人员的作用，了解系统中的通讯流程。护士了解灾难发生时的决策过程也是至关重要的[9]。

3.3 灾害护理核心能力的另一个重要领域是去污。其中涉及去除受污染物质，包括那些化学、生物、放射性或核物质。为了防止发生污染，护士必须能够识别必要的设备，并正确使用保护性个人设备[2]。获得保护性个人设备，疫苗接种和其他资源增加了护士应对灾难的潜在意愿[27]。此外，护士必须熟悉去污程序，并能够使用所需的设备来保护自己的安全和患者的安全。

3.4 灾害伦理问题是所有医疗保健者包括护士的基本知识领域。Walsh 等人[17]表明，医疗保健提供者必须精通识别和讨论在灾害期间与护理和资源标准相关的一般伦理问题。掌握足够的知识和充分了解灾害情况下的主要伦理问题，可以使护士有信心地回应有关问题[28]。因此，在灾害护理教育、演习、研究和计划中应该考虑道德伦理[29]。

总而言之，本研究概述了国外护士灾害护理核心能力最常见的领域。建议将这些领域纳入护士训练计划，如灾难演习，则会加强护士在灾害情况下的做出快速、有效救护的能力。面对日益增多的灾害，需要更多护士积极参与灾害研究，以更好探索及完善灾害各阶段的护理核心能力。此外，通过在线学习或通过全面的备灾模式提供灾害训练的方案对于提高护士在灾害管理方面的知识和技能至关重要。本文因收集的文献资料限定为英文发表，故大部分的研究都是在美国进行的，有一定的局限性，但也可为制定符合我国国情的灾害护理核心能力项目以及开展灾害护理培训提供理论指导和参考。