刘逸阳

（湖北中医药大学，湖北 武汉）

0 引言

带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）：指带状疱疹皮疹愈合后持续1 个月及以上的疼痛。其疼痛性质多表现为持续或间断性的烧灼样、刀割样、针刺样或撕裂样疼痛。PHN 在中老年人群中发病率较高（65～75%），且预后较差，严重影响患者生活质量[1]。笔者以收治的46 例PHN 患者为研究对象，观察电针对PHN 的镇痛效果，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

将来自武昌医院中医科门诊就诊的符合纳入标准的46 名受试者采用随机分组原则分为治疗组和对照组。治疗组23 例，其中男（13）例，女（10）例；年龄平均（56.43±10.29）岁，病程平均（3.79±8.94）月；对照组23 例，其中男（8）例，女（15）例；年龄平均（57.21±8.94）岁，病程平均（4.24±1.80）月。2 组受试者的性别、年龄、病程等方面经过统计学检验证实差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

参考《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》[1]对PHN 的诊断标准：

（1）1 个月或既往有带状疱疹病史；

（2）主诉持续或反复发作紧束样、闪电样或刀割样疼痛；

（3）疼痛分布符合神经支配区域特点；

（4）疼痛区域有疱疹后疤痕或色素改变；局部有痛觉过敏，超敏或减退表现。

1.3 纳入标准

（1）符合上述带状疱疹后神经痛诊断标准；

（2）疼痛表现单侧胁肋部或腰胁部病变部位；

（3）受试前1 周未接受其他治疗；

（4）年龄在40～70 岁之间，性别不限；

（5）VAS 评分≥4 分。

2 治疗方法

2.1 治疗组

针刺：选穴：双侧夹脊穴（病变相应神经节段及上下各一节段）；阿是穴（病损局部）。所有穴位定位、操作、针刺角度、深度参考全国高等中医药院校规划教材《经络腧穴学》[2]。常规针刺病变处夹脊穴，局部病损处进行围刺，夹脊穴接韩氏电针仪，波形疏密波，强度以患者耐受为宜。30min/ 次，1 次/ 日，2 周为1 个疗程，共治疗1 个疗程。

西药：第一周 普瑞巴林胶囊 口服 75mg/次 2 次/日；第二周 口服 150mg/次 2 次/日；2 周为1 个疗程，共治疗1 个疗程。

2.2 对照组

口服西药：药物的种类、剂量、用法、疗程同治疗组。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛评分

采用视觉模拟评分量表（VAS）对受试者进行分析处理，分数越高表示疼痛程度越重，分别在治疗前、治疗后对患者进行VAS评分。疗效指数=（治疗前评分- 治疗后评分）/ 治疗前评分×100%，以疗效指数评价临床疗效。

3.1.2 临床疗效

根据参考文献[3]进行疗效分级制定。痊愈：疼痛基本消失，疗效指数≥90%。显效：局部疼痛明显减轻，疗效指数≥60%，＜90%。好转：疼痛减轻，疗效指数≥30%，＜60%。无效：疼痛无明显减轻，疗效指数＜30%。总有效率以临床痊愈、显效、好转人数进行统计。

3.2 统计学方法

4 结果

4.1 两组VAS 评分比较

见表1。由数据可知，2 组治疗前的VAS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。疗程结束后，2 组受试者VAS评分较治疗前均有下降（P＜0.05），且治疗组较对照组VAS 评分低（P＜0.05），比较差异具有显著意义，提示治疗组对PHN 患者的疼痛改善要明显优于对照组。

表1 治疗组与对照组前后VAS 疼痛评分比较（分）

表1 治疗组与对照组前后VAS 疼痛评分比较（分）

注：▲与同组治疗前VAS 评分相比，P＜0.05；※与对照组治疗后VAS评分相比，P＜0.05

组别 例数（n） 治疗前VAS 评分 治疗后VAS 评分治疗组 23 8.04±1.61 1.83±0.89▲※对照组 23 7.52±1.70 3.09±1.12▲

4.2 临床疗效比较

见表2。对数据进行秩和检验得到Z=-2.104，P＜0.05，提示两组比较差异有统计学意义，同时，治疗组总有效率为95.65%，对照组总有效率为86.96%，提示两组治疗对带状疱疹后神经痛均有疗效，但治疗组对PHN 临床疗效改善优于对照组。

表2 治疗组与对照组临床疗效比较

5 讨论

带状疱疹后神经痛是带状疱疹最严重的并发症，是因潜伏在人体神经系统中的水痘- 带状疱疹病毒被激活侵犯神经纤维所产生的慢性病理性神经痛。PHN 的发病机制尚不明确，目前认为可能机制[4]：因疱疹病毒侵犯导致神经纤维受损，炎症细胞浸润，神经细胞水肿是其发病的主要原因。PHN 中医又称“蛇串疮愈后痛”，认为本病属于“痹病”范畴。本病发病多因疱疹愈合后，余邪未清，湿热毒邪留于体内，加之人体正气耗散，无力鼓动气血，导致气血运行不畅，不通则痛。故治疗上当以清利湿热毒邪、补益正气、调和气血为总则，使经络通、气血达，则痛自除。

《素问·皮部论》曰：“凡十二经脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”可见十二经脉、脏腑的功能活动通过皮部反映于外。因此，围刺局部病损部位通过对皮部的刺激产生通行气血、沟通表里之效。针刺疗法通过对经络刺激达到疏通经络，调节气血，扶正驱邪的作用，同时，研究表明[5]，针刺疗法可通过刺激内源性阿片肽物质释放，降低神经元对疼痛的刺激反应，发挥镇痛效应。并且通过对神经内分泌免疫调节环路的刺激，达到提高免疫效果。此外，针刺治疗还可以通过提高痛阈以减轻疼痛。夹脊穴位于足太阳膀胱经和督脉之间，其特殊定位使针刺夹脊穴能够同时调节足太阳膀胱经与督脉之经气，起到调节脏腑气血、祛毒止痛之效。同时，夹脊穴的深层是脊神经的走行通路，通过针刺病变部位的夹脊穴，可刺激相应的神经节段及其周围组织，影响痛觉纤维在神经中的传导。[6-7]

研究表明[8]，设置不同的刺激参数能够使电针发挥不同治疗作用。电针通过刺激可以使参与人体疼痛调节机制的内源性阿片肽物质（脑啡肽、内啡肽、强啡肽）释放，电针刺激频率的不同能够激活脊髓和脑中不同的镇痛系统，其中疏密波能刺激上述全部阿片肽释放，参与镇痛调节。同时，有研究证实[9]，疏密波较其他频率相比在动物实验中的镇痛效果最佳。此外，结合夹脊穴的特殊解剖位置，电针能够直接刺激传导痛觉的脊神经，一方面调节脊髓背角神经信号传递，阻滞痛觉神经纤维的传导。同时也可以抑制脊髓背角细胞对伤害性刺激的反应。有研究提出[10]，电针刺激的有效时间在30 分钟时，能够提高患者痛阈，镇痛效果明显提高。

综上所述，电针对带状疱疹后神经痛治疗确有疗效，且其安全性高，副作用小，操作简单，值得临床进一步深究。