胡芳，罗珊，李雨昕，曾蓉，辜春蓉

（1.西南医科大学护理学院，四川 泸州；2.西南医科大学附属医院，四川 泸州）

0 引言

肝癌是临床常见的的一种恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，其早期多无特异性临床症状，患者出现纳差、乏力、肝区疼痛、腹胀等症状时，往往病情进展已至中晚期，失去了手术治疗时机，严重威胁患者的生命健康[1]。目前，介入治疗具有创伤小、疗效显著、恢复快等优势，常作为中晚期肝癌患者采取的一种治疗方法而受到临床青睐[2]。但恶性肿瘤患者心理波动较大、术后自我护理措施是否得当对生活质量及最终治疗结果均存在较大影响，在患者出院后如何给予必要的护理，对于提高患者的生活质量显得尤其重要[3]。较多学者提出对此类患者可采取延续性护理。延续护理作为医院到家庭、社区的护理模式，在肿瘤患者、慢性病的康复护理中的成效已得到证实[4]。该护理模式通过信息化工具如微信、电话等，在护士与患者及患者家属之间有目的地互动交流，使患者出院后仍可得到医务人员连续、科学规范的医疗护理服务，有效促进患者的身心健康，从而提高患者的生活质量[6-7]。本次研究对原发性肝癌介入治疗的患者实施延续护理干预，旨在探讨其对患者情绪状态和生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年11 月至2019 年8 月我院接受介入治疗的原发性肝癌患者87 例，依据随机数字表法随机分为观察组和对照组。观察组44 例，男37 例，女7 例，年龄：23～69 岁，平均年龄（53.48±10.45）岁，文化程度：高中以下17 例，高中以上27 例，弥漫型15 例，巨块型7 例，结节型22 例，；对照组43 例，男37 例，女6 例，年龄：24～68 岁，平均年龄（55.36±9.89）岁，文化程度：高中以下19 例，高中以上24 例，弥漫型14 例，巨快型8 例，结节型21 例。两组患者的性别、年龄、文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

采用常规护理。①在住院期间及出院时给予常规的指导和健康教育，向患者及家属讲解肝癌有关知识如发病原理、诱发因素及肝癌介入治疗后的注意事项及护理方法等相关知识，向患者进行健康指导，如活动、饮食等相关知识的宣教；②给予精神安慰和支持，增强患者战胜疾病的信心，以积极态度接受治疗。③出院后进行常规复诊和电话随访。

1.2.2 观察组

在常规护理基础上施行延续护理。①组建延续护理小组，介入科护士长担任小组长，小组成员包括1 名介入科医生，5 名高年资的介入科主管护师，小组成员进行系统学习延续护理的相关内容，统一培训，并熟练掌握其内涵及意义，共同负责患者出院后的延续护理。②建立延续护理微信交流群，护士长担任管理员，患者或其家属于出院前一日可扫描二维码，加入该交流群。延续护理小组成员开展微信随访及时回答患者及家属问题，了解患者状况及时传播健康资讯、教授自护知识等。小组成员共同编写有关肝癌介入治疗的知识，以图文文章和视频案例为主，文章主要为有关肝癌治疗的健康资讯、肝癌康复患者激励文章等，视频案例以肝癌康复患者案例介绍为主，通过案例分析，明确院外正确自护方式。内容确定后由护士长和医师审核，再由成员在微信平台上进行发送，发送频率为出院后的第1 周隔天1 次，第2 周2 次，以后每周1 次，直至3 个月；同时鼓励病友日常时间在群内交流，分享心得，相互学习。③电话随访：按照延续护理计划中的时间和内容进行电话随访，对于在微信群里较少发言的患者更应注意此种方式，电话随访时应主动询问患者体力是否得到恢复、、饮食情况、原有症状是否减轻或加重等，并作好记录。④家庭访视：按照护理计划进行两次家庭访视，了解患者自我护理的能力、与家属关系是否融洽，家属对于治疗的态度如何，是否参与社交活动等，每日可耐受的活动量、疼痛的程度和持续时间等，并填写肝癌患者随访记录单。根据随访情况找出患者可能存在或潜在的健康问题并给予相应的指导和教育。

1.3 观察指标

①采用Zung 编制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估，两个量表均含有20 个条目，每个条目采用1-4级计分，分数越高表示焦虑、抑郁程度越严重。②采用生活质量核心量表EORTC QLQ-30 进行评定，该量表共30 个条目，其中条目29、30 采用1-7 级计分，其余条目均采用1-4 级评分，分数越高生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s） 表示，组间和组内比较采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的负性情绪评分对比

出院前1d 两组患者SAS 和SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；出院3 个月后，观察组患者的SAS 和SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的负性情绪评分对比

表1 两组患者的负性情绪评分对比

组 别 n SAS SDS出院前1d 出院后3 个月 出院前1d 出院后3 个月观察组 44 56.58±9.87 49.67±7.08 57.87±7.97 49.79±6.57对照组 43 57.05±10.02 56.87±6.79 56.08±8.14 57.67±7.69 t 值 1.483 2.327 1.536 2.413 P 值 0.064 0.035 0.068 0.038

2.2 两组患者的EORTC QLQ-C30 评分对比

出院前1d 两组患者EORTCQLQ-C30 评分比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；出院3 个月后，观察组患者的EORTCQLQ-C30评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的EORTC QLQ-C30 评分对比

表2 两组患者的EORTC QLQ-C30 评分对比

组 别 n 出院前1d 出院后3 个月 t 值 P 值观察组 44 97.37±6.07 109.46±5.48 5.038 ＜0.05对照组 43 96.65±5.98 93.67±5.76 1.724 ＜0.05 t 值 0.072 8.287 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 改善患者的负性情绪

肝癌相对于其他肿瘤疾病具有病程较长、恶性程度高，常需要反复复诊或治疗等特点，加之患者对肝癌的恐惧度与焦虑，对患者的生活质量产生不同程度的负面影响[8]，进一步也会影响到患者的生存期、治疗效果和生活质量。鉴于此，给予肝癌患者科学有效的护理，协助改善患者的不良情绪、燃起对生活的向往、增强战胜疾病的信心，同时也增加患者是主观幸福感义。研究表明，护理干预可以改善患者心理健康水平，提高生活质量[9-10]。延续护理可将护理服务从医院延伸到家庭、社区的护理模式，确保患者从医院到家庭得到连续性照护，通过对患者进行延续干预，激发患者对生活的热情，使其勇敢面对疾病，以乐观的态度接受治疗[11,12]。表1 显示，两组患者在住院期间经过常规的护理支持和健康宣教后，出院时两组患者干预前焦虑和抑郁程度比较差异无统计学意义，P＜0.05。出院后3 个月后，观察组患者SAS 及SDS 评分低于于对照组（P＜0.05），表明患者在接受延续护理干预能有效减轻患者的焦虑与抑郁水平，与曾金英，孟晓瑜等[13,14]报道一致。进行延续护理时，有专门的医护人员针对患者的情况制定相应的护理方案，以及出院后的随访，患者对疾病康复的信心进一步提高，对治疗护理的依从性得以增强，提高护理效果。

3.2 提高患者的生活质量

延续护理的实施能有效地增强肝癌患者对疾病的认知、信念水平，同时延续护理也被认为是人性化护理服务的体现，使患者在出院后仍可得到专业的相关策略指导，从而促进康复[15]，表2 显示，两组患者出院时，EORTCQLQ-C30 评分比较，差异无统计学意义（P＜0.05），出院后3 个月，观察组的EORTCQLQ-C30 评分与出院时评分基本一致，而对照组患者EORTCQLQ-C30 评分比出院时有所降低，观察组患者评分高于对照组（P＜0.05）。观察组患者在出院后，护理人员通过实施延续护理干预，使患者得到连续的肝癌疾病的相关知识、饮食营养、介入治疗后的可能发生的并发症等进行指导解释，并给予心理疏导，树立生活的希望，改善生活质量。

综上所述，对原发性肝癌介入治疗后的患者实施延续护理模式，减轻患者的负性情绪，可改善患者出院后的生存状态，进而提高患者的生活质量，值得临床关注和推广应用。