杨诗琪 王 丽 李岳明 王 楠

新疆石河子大学医学院第一附属医院心内三科(石河子 832000)

华法林(Warfarin)作为临床应用最为广泛的经典口服抗凝药物，一直在房颤患者的抗凝治疗中发挥着举足轻重的作用。华法林治疗窗较窄，其抗凝效果受多种因素影响，个体差异较大，因此，临床应用华法林时需定期检测凝血酶原时间(Prothrombin time, PT)并计算INR[1]。并且其治疗效果具备一定的不可预知性，故治疗过程中必须对应用华法林治疗的患者进行抗凝效果评估。目前，INR在抗凝目标值范围内的时间百分比(Time in Therapeutic Range, TTR)是临床应用比较广泛的抗凝效果评价指标[2]。文献报道，TTR≥65%的患者心血管并发症风险明显降低[3]，而TTR<45%的患者出现血栓的风险大[4]。然而，患者计算TTR指标时可能已经暴露在出血风险之下，由此，需要建立一种有效的前瞻性评估方法用于筛选高风险出血患者，以用于规避临床房颤患者抗凝治疗后的出血风险。SAMe-TT2R2(Sex female, Age<60 years, Medical history [more than two comorbidities], Treatment [interacting drugs], Tobacco use [doubled], Race [doubled])评分系统由Stavros Apostolakis于2013年首次提出[5]，以用于预测房颤患者应用华法林进行治疗时的抗凝效果。目前，我国关于SAMe-TT2R2评分的研究正处于起步阶段。本文采用随访研究，了解SAMe-TT2R2评分在我院非瓣膜性房颤使用华法林的患者中抗凝疗效的评估能力，为非瓣膜性房颤患者在抗凝药物的使用中提供应用参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究对象为2018年1月—2019年1月就诊于石河子大学医学院第一附属医院住院治疗，确诊为非瓣膜性房颤口服华法林的患者。纳入标准：明确诊断为非瓣膜性房颤者；同意坚持使用华法林抗凝治疗者。排除标准：瓣膜性房颤患者；使用其他类型抗凝治疗的患者；中断服用华法林超过2周以上的患者；两次监测INR间隔时间超过12周的患者；信息不全患者，失访患者。依照上述标准，本研究共纳人研究对象为190例。所有患者自纳入研究开始随访10月，随访主要方式包括：门诊、住院系统检索及电话随访，随访期间如果患者发生严重出血或死亡，随访停止。

1.2 计算TTR

本研究采用TTR，即INR在抗凝目标值范围内的时间百分比作为抗凝效果评价的指标。TTR≥65%表明患者抗凝效果较好，TTR<65%表明患者抗凝效果不佳。

1.3 SAMe-TT2R2评分

患者的SAMe-TT2R2评分见表1。……