程武，林鸿，林燕波，陈泳钗

（潮州市中心医院 神经外科，广东 潮州521000）

慢性硬膜下血肿主要是由于颅脑外伤后，局部出血逐渐聚集形成血肿，造成占位性压迫，致使颅内压增高，产生恶心呕吐、意识障碍、偏瘫等严重症状［1］。钻孔引流是临床治疗慢性硬膜下血肿最常用的手术方法，可在一定程度上缓解患者病情症状，但术后复发率较高，往往需要二次手术才能达到血肿的全面清除，极大地加重了患者的身心负担［2-3］。因此，如何改良治疗方案，提高慢性硬膜下血肿的治疗效果，成为当前临床研究的重要课题。本研究选取80例慢性硬膜下血肿患者，探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流＋尿激酶溶解块状血肿的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年6月我院收治的80例慢性硬膜下血肿患者，均具有头部创伤史，经头颅CT检查确诊，符合周良辅主编的 《现代神经外科学 （第二版）》中诊断标准。排除伴有渗液或积液，无法耐受手术，合并严重心脑血管疾病、肝肺肾或造血系统疾病、良恶性肿瘤等患者。本研究经医院伦理委员会审批，与患者家属签订 《知情同意书》。将患者随机分为A组、B组、C组、D组，各20例。A组为对照组，B、C、D组为干预组。A组：男性12例，女性8例；年龄44～78岁，平均 （62.7±5.8）岁；血肿量50～176 mL，平均 （106.5±15.4）mL。B组：男性13例，女性7例；年龄45～77岁，平均 （62.6±5.7）岁；血肿量52～174 mL，平均（106.4±15.6）mL。C组：男性12例，女性8例；年龄43～78岁，平均 （62.4±6.1）岁；血肿量50～178 mL，平均 （106.7±15.8）mL。D组：男性13例，女性7例；年龄44～78岁，平均 （62.5±5.9）岁；血肿量51～177 mL，平均 （106.5±14.8）mL。四组的一般资料比较无显著差异 （P＞0.05）。

1.2 方法A组患者采用单纯钻孔引流进行治疗，具体操作为：①根据头颅CT检查结果，从血肿最厚位置将头皮切开，剥离出骨膜，实施颅骨钻孔；②在硬膜暴露后，将硬膜与血肿腔外膜一同切开，置入引流管；③术中不进行冲洗，以免造成新的出血；④将骨孔采用明胶海绵进行封堵，将引流管妥善固定后，缝合切口，并接连至引流装置进行引流。B、C、D组患者采用钻孔引流＋尿激酶溶解块状血肿的方案进行治疗，具体内容为：①先实施钻孔引流，操作与A组一致；②在手术实施后4 h，确认引流管位置良好、颅内无新发血肿后，经引流管无菌注入相应剂量的尿激酶 （国药准字H51021217，成都通德药业有限公司生产）＋生理盐水，具体剂量为：B组尿激酶2万U＋生理盐水5 mL灌注，C组尿激酶5万U＋生理盐水5 mL灌注，D组尿激酶10万U＋生理盐水5 mL灌注，均为2次／d，闭管2 h后，开放引流，2次／d；③每天复查头颅CT，及时掌握引流效果，直至血肿大部分消失、24 h引流量＜5 mL、硬膜下腔明显减小时，拔除引流管。随访观察1个月。

1.3 观察指标比较四组治疗48 h的血肿清除效果、达到基本清除所需给药次数、住院时间、颅内感染及血肿复发情况。血肿清除效果评估标准：基本清除：残存血肿量占初始血肿量的比例＜20%；部分清除：残存血肿量占初始血肿量的比例≥20%。

1.4 统计学处理运用SPSS 17.0软件进行四组患者相关数据的χ2检验与方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果四组患者治疗48 h的血肿清除效果、颅内感染率及血肿复发率比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 各组的临床效果比较 ［n（%）］

2.2 达到基本清除所需给药次数与住院时间B、C、D组的达到基本清除所需给药次数比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。四组的住院时间比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

3 讨论

慢性硬膜下血肿是一种慢性的进行性疾病，主要表现为颅内压增高症状、精神功能障碍、局源性脑症状等，给患者和家庭造成沉重负担，也增加了影响社会稳定的不利因素［4］。该病需要及时行手术治疗解除病灶、控制病情进展，钻孔引流术是目前治疗慢性硬膜下血肿的首选方法［5］。但单纯实施钻孔引流术的疗效并不太理想，尤其是对于含有较多块状血肿的慢性硬膜下血肿患者，难以彻底清除血肿病灶，且引流时间过长还会导致颅内感染的风险增加［6］，需采取有效的临床措施提高疗效。

表2 各组的达到基本清除所需给药次数与住院时间比较 （±s）

表2 各组的达到基本清除所需给药次数与住院时间比较 （±s）

组别 n 给药次数 住院时间 （d）A 组 2 0 - 1 3.8±3..6 B 组 2 0 4.1±1.1 1 0.6±2.7 C 组 2 0 2.4±0.6 8.7±2.2 D 组 2 0 2.5±0.7 1 1.5±2.4 F值 1 4.3 8 7 1 1.5 4 7 P值 0.0 0 0 0.0 0 0

在慢性硬膜下血肿钻孔引流的过程中，为避免造成脑组织出血或者损伤，术中往往不能进行冲洗或者冲洗时压力不能过大，导致血肿腔内的块状血肿和纤维蛋白包膜碎片难以得到有效清除。而尿激酶作为一种纤维蛋白溶酶原激活剂，可有效作用于人体内源性纤维蛋白溶解系统，具有较强的溶栓作用，能够促进纤维蛋白与块状血肿的降解转变，从而更大程度清除血肿［7-8］。本研究结果显示，四组患者治疗48 h的血肿清除效果、住院时间、颅内感染率及血肿复发率比较，差异均有统计学意义 （P＜0.05）；B、C、D组的达到基本清除所需给药次数比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。

综上所述，钻孔引流＋尿激酶溶解块状血肿能够有效改善慢性硬膜下血肿患者的临床症状，大幅提高血肿吸收程度，具有较好的临床疗效；尿激酶5万U＋生理盐水5 mL灌注方案在疗效显著的同时，给药次数最少，住院时间最短，颅内感染率及血肿复发率均最低，值得推广应用。