易婷华，蔡东传，黄春荣，陈红兵

（东莞市黄江医院，广东 东莞523750）

阑尾炎是临床常见的外科疾病，典型患者会出现转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛、反跳痛，但部分患者临床症状不典型，给临床诊断工作带来不便［1］。超声检查是阑尾疾病的重要诊断手段，但是由于肠道胀气、腹部脂肪层厚等原因，诊断准确率并不理想［2］。近年来，随着医学技术的不断发展，不同频率的超声检查在临床得到了广泛应用。本研究观察高频超声和低频超声检查在阑尾炎间接超声征象中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者选择随机选择2017年7月至2019年7月至我院进行治疗的96例疑似阑尾炎患者进行研究，所有患者均经手术或者后续治疗确定诊断。其中女性37例，男性59例，年龄27～73岁，平均年龄 （41.33±18.06）岁。所有患者均伴有不同程度的右下腹疼痛，73例患者伴有白细胞计数明显升高，52例患者伴有体温升高，37例患者伴有腹部肌紧张。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均对本研究知情同意。

1.2 诊断方法所有患者均给予高频超声和低频超声检查，设备为SIEMENS 2000型超声诊断仪，探头频率低频为3.5～5.0 MHz，高频为7.0～10.0 MHz。患者取仰卧位，首先使用低频探头对腹部器官进行常规扫查，包括肝胆脾胰、子宫附件、双肾输尿管等可能导致腹部疼痛的脏器，排除其他病因，然后转换探头方向，对脐周进行全面扫查，使用探头在患者疼痛最为严重的区域逐渐加压，注意加压要缓慢，避免突然增加压力使患者无法忍受，图像有所改变。观察加压前后图像的变化情况，当观察到异常回声时，转换高频探头进行重点扫查，分别记录两个频率探头扫查过程中出现的右下腹局部强回声、回盲部水肿、回肠末端蠕动情况，以及阑尾直径、阑尾壁、右下腹淋巴结等情况。

1.3观察指标以手术或后续治疗确定的诊断结果作为金标准，观察高频超声、低频超声、高频＋低频超声诊断阑尾炎的灵敏度和特异度，并比较高频超声、低频超声的阑尾炎间接征象。

1.4 数据处理使用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同频率超声诊断阑尾炎的诊断效能比较96例患者中最终82例确诊为阑尾炎。低频超声诊断阑尾炎的灵敏度为87.80%，特异度为57.14%；高频超声的诊断灵敏度为89.02%，特异度为64.29%；高频＋低频的诊断灵敏度为97.56%，特异度为92.89%。高频＋低频超声诊断阑尾炎的灵敏度和特异度显著高于单独诊断 （P＜0.05）。见表1、2。

表1 不同频率超声诊断阑尾炎的诊断结果比较

表2 不同频率超声诊断阑尾炎的诊断效能比较

2.2 不同频率超声对阑尾炎患者间接征象的检出率比较高频超声对回盲部水肿、阑尾肿大增粗、阑尾壁增厚等间接征象的检出率高于低频超声 （P＜0.05），其他间接征象两种频率超声的检出率无显著差异 （P＞0.05）。见表3。

表3 不同频率超声对阑尾炎患者间接征象的检出率比较［n=82， n （%）］

3 讨论

阑尾炎是由于多种因素所导致的阑尾炎性病变，典型患者会出现转移性右下腹疼痛，部分患者合并胃肠道症状、发热、麦氏点压痛和反跳痛，如果病情严重，发生急腹症，则出现腹肌紧张等症状［3-4］。阑尾炎是普外科急腹症的重要病因之一，但导致腹痛的疾病较多，而且部分患者症状隐匿，无典型的转移性右下腹疼痛和麦氏点压痛等症状［5］，因此，确定病因成为治疗的重要前提。

超声检查是阑尾炎诊断的重要辅助手段，对于鉴别同样能够导致急腹症的泌尿系统结石、宫外孕等疾病具有重要意义［6］。超声对阑尾炎的诊断以间接征象为主，主要包括右下腹局部强回声、回盲部水肿、回肠末端蠕动增加、阑尾肿大增粗、阑尾壁增厚、阑尾腔闭塞见粪石影、局部肠间隙积液等［7］，这些征象是超声诊断的重要依据。临床上常用的超声探头从频率上可分为高频和低频两种，不同的频率有各自的优缺点。高频探头具有较高的分辨率，受到肠腔中气体的干扰较少，对于阑尾壁的解剖结构以及内部回声方面的检测可靠度更高，但是探测深度较浅，尤其是对于腹部脂肪层较厚的患者效果更差［8-9］。而低频探头的穿透力强，探测范围广，有利于观察病变部位和周围组织之间的关系，但是其分辨率差，对阑尾解剖结构的观察不够清晰，因此单独应用两种超声检查模式均有可能造成误诊和漏诊［10］。本研究结果显示，高频 ＋低频超声诊断阑尾炎的灵敏度和特异度为97.56%、92.89%，显著高于低频超声诊断的87.80%、57.14%，以及高频超声诊断的89.02%、64.29%，具有良好的诊断效能。而从间接超声征象看，高频超声对回盲部水肿、阑尾肿大增粗、阑尾壁增厚等间接征象的检出率高于低频超声，这与不同频率超声的特点密切相关。

综上所述，高频超声对阑尾炎间接超声征象的检出率高于低频超声，两种频率超声联合应用能够显著增加阑尾炎诊断的灵敏度和特异度。