赖丽萍 彭连共

福建省厦门市中医院中药房 361010

中药配方颗粒是供中医临床配方用的颗粒，是由提取浓缩的单味中药饮片制成，具有原中药饮片的全部特征，药效高，药性强，且服用方便，便于携带，在临床应用广泛[1]。但研究发现，小袋包装中药配方颗粒调剂差错率较高，摆药时间较长，其原因在于中药配方颗粒为小包装，质量轻，外包装相似，仅从外观性状难以鉴别，导致待调剂方面易出现少配、多配、错配等风险，进而影响治疗效果[2]。PDCA循环管理是从计划、实施、检查、处理4个方面循环性的实施管理措施，层层推进，通过不断循环改进管理方案，可优化管理质量，在医院药学管理领域应用广泛[3]。鉴于此，本文探讨PDCA循环管理对小袋包装中药配方颗粒调剂差错率及摆药时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7—12月实施PDCA循环管理前23 921张小袋包装中药配方颗粒的处方作为对照组，2019年1—6月实施PDCA循环管理后29 456张小袋包装中药配方颗粒的处方作为观察组。

1.2 方法 对照组实施常规管理，由调剂人员依照处方对袋装配方颗粒进行调剂，药品核查后发放给患者。观察组实施PDCA循环管理，具体措施如下：(1)制定计划(P)：召开专题会议，通过根本原因分析法及头脑风暴法，确定影响小袋包装中药配方颗粒调剂及摆药时间的主要因素，包括环境、制度及人员三个方面，针对影响因素确定PDCA循环管理方法。(2)实施方案(D)：将小袋包装中药配方颗粒的调剂区进行合理规划，保持适宜的温度湿度、整洁干净、良好通风，并将药名按其汉语拼音首字母进行排序，使查找方便。按审方、摆药、核对、发药的程序严格规范调剂操作规程，审方环节：仔细核查处方书写规范，处方内容完整性，诊断与用药符合度；摆药环节：维持调剂台面整洁无杂物，依据处方数放置篮筐，并按照先左列后右列，由上到下依次调剂，且分剂时需查数药品袋数、看药名，且每袋药捻开，最后完成摆药；核对环节：由核对人员查看变质、板结情况，并对药品进行逐剂逐味核查，确保无遗漏后进行装袋；发药环节：剂数依据处方进行核对，并核查患者基础资料及发票，说明用药注意事项。定期开展专业知识与技能培训，练习调剂标准操作规程，转变传统调剂思维，提高调剂人员综合素质。制定奖惩措施，完善绩效考核制度，绩效工资分配以个人调剂处方量为依据，充分激发人员工作积极性。(3)检查实施情况(C)：定期检查小袋装配方颗粒的调剂情况，整理、记录并反馈管理过程的问题，实施相应的奖惩措施。(4)处理问题(A)：通过每月召开小组会议，及时改进工作计划，总结经验教训，将管理过程中的薄弱环节作为改进重点，进行下一轮的PDCA循环。

1.3 评价指标 (1)计算小袋包装中药配方颗粒调剂差错率，共7种，包括漏装药品错误(药品装袋时有遗漏)、剂数错误(处方剂数不符合调剂的剂数)、分剂错误(分剂时的漏摆药、重复摆药)、多配药品数量、少配药品数量、错配药品品种、漏配药品品种。(2)在两组处方中随机抽取300张，计算平均摆药时间，摆药时间为处方打印时刻与上窗发药时刻的差值，平均摆药时间=总摆药时间/处方数。

2 结果

2.1 两组小袋包装中药配方颗粒调剂差错率对比 观察组调剂差错率为0.98%，低于对照组的4.18%，差异有统计学意义(χ2=2 367.299，P=0.000<0.05)。见表1。

表1 两组小袋包装中药配方颗粒调剂差错率对比[n(%)]

2.2 两组摆药时间对比 观察组平均摆药时间为(3.92±0.85)min，短于对照组的(4.61±1.03)min，差异有统计学意义(t=8.949，P=0.000)。

3 讨论

近年来随着中医药的不断发展，传统医学的治疗理念逐渐被认可，中药配方颗粒作为新型配方用药，是通过多种制药工序，将传统中药饮片制成具有包装小、体积小、储存及运输方便等特点的中药配方颗粒，经中医临床医师组方，患者可自行冲服使用，安全性及有效性均较高[4]。但与原来的饮片包装相比，中药配方颗粒的包装规格存在差异性，加之调剂区药品摆放不合理、调剂人员缺乏专业知识及技能、调剂操作规程不完善等因素，易出现调剂差，延长摆药时间，降低工作效率及工作质量[5]。

本文结果显示，观察组小袋包装中药配方颗粒调剂差错率较低，平均摆药时间较短，提示实施PDCA循环管理，可有效减少小袋包装中药配方颗粒调剂差错，缩短摆药时间，改善工作质量。分析原因在于，PDCA循环管理是以持续质量改进为基础，通过发现管理过程的薄弱环节，分析其产生的原因，及时纠正、调整、完善工作流程，制定改进计划，不断查验、总结，循环往复，从而提高管理质量，确保药房工作的规范性、合理性、科学性[6]。在制定计划方面，通过小组讨论查找导致调剂差错的因素，可依据主要问题制定针对性的改进计划，进而科学、有效的开展PDCA循环管理。在计划实施阶段，改变传统的以药品功效分区，依据药名汉语拼音首字母进行排序，可明确调剂区、药品区的划分，利于调剂人员在短时间内查到药品，进而缩短摆药时间，提高工作效率。此外，制订规范的调剂标准操作规程，严格遵循调剂标准操作流程，并对调剂人员进行专业培训，可有效提高操作技能，增强对袋装配方颗粒的熟悉程度，进而减少调剂差错。另一方面，通过完善绩效考核制度，奖罚分明，可充分激发人员的主观能动性，使其主动的改进工作方法，提高工作质量。在检查实施方面，定期的汇总反馈，可加强对管理薄弱环节的改进，开展下一轮PDCA循环。

综上所述，实施PDCA循环管理可显著缩短摆药时间，降低小袋包装中药配方颗粒调剂差错率。