刘 映 王 美 张敏辉

福建医科大学附属闽东医院骨科，福建省福安市 355000

护理实习是护生由学生到护士角色的转变期，在此期间护生可以将更多的学校理论知识应用于临床实践，护理带教则可以起到更好的引导作用[1]。问题导向临床医学教学模式(PCMC)是一种启发式的教学模式，以临床病例为基础，问题为导向，将其与现代化的多媒体教学相结合达到更好的教学目的。问题式学习教学法(PBL)则讲究以问题为基础，以学生为中心，带教老师为导向，两种教学方法因其实用性已在医院科室的护理带教中得到广泛推广[2-3]。本文实施PCMC与PBL联合教学模式，将其应用于骨科护理带教中，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年7—11月来我院骨科进行实习的50名护生作为实践对象，采用抽签法随机分为对照组和实验组，各25名。对照组：全为女性；年龄21～26岁，平均年龄(23.4±3.1)岁；学历水平：大专9名，本科13名，研究生3名；入科综合考试成绩67～82分，平均成绩(75.5±4.8)分。实验组：全为女性；年龄22～25岁，平均年龄(23.8±2.8)岁；学历水平：大专7名，本科11名，研究生7名；入科综合考试成绩65～80分，平均成绩(74.6±4.4)分。两组的带教老师一致，均为有5年以上工作经验的主管护师。两组性别、年龄、学历等基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组护生采用传统教学模式，由带教老师带领护生学习骨科护理的相关技巧和操作，讲解护理工作中的常见问题及临床注意事项，护生跟随带教老师到病房内进行实习，且通过多媒体方法了解患者的相关资料和临床症状及各种检查方法，骨科病房内的护理操作由带教老师在课堂进行讲解。

实验组护生采用PCMC与PBL联合教学模式：(1)病例选取：由带教老师在病房选取典型的具有代表性的不同病例，向护生讲解病人详细状况，激发护生的学习兴趣，将护生进行小组划分，每组5人；(2)多媒体理论教学：向护生讲解骨科基础理论知识以及骨科护理人员需要掌握的临床技能，重点内容应与本次病例相结合，使护生带着好奇心进行理论知识的听讲；(3)提出问题：理论知识讲解完毕后，通过对病例的重温，鼓励护生提出问题，其间由带教老师引导护生的发散性思维[4-5]；(4)资料收集：根据每组护生的提问情况以及课堂表现情况，大致了解其理论认知及基本能力，带教老师将问题进行汇总，并将任务分发到每个小组，由小组成员进行资料的收集，并进行组内讨论，锻炼学生的沟通能力以及团队合作能力，由小组制定相关任务的解决方案；(5)分享与讨论：由每位小组派出代表，分享问题解决办法，必要时可以通过PPT进行直观的展示，小组汇报完毕后，带教老师鼓励其他组进行补充，充分活跃课堂气氛；(6)总结：由带教老师对每组的讨论成果进行点评，并对分发的任务进行完善补充，同时提出护生未发觉到的隐藏问题，当堂进行讲解，指导护生紧密结合骨科相关理论进行课下复习，对于期间所用到的固定、牵引、打石膏、清创等操作进行实际演练，确保每位护生都能参与其中[6]；(7)将下次授课的病历资料进行分发，由护生提前准备，提高教学效率及教学效果。

1.3 观察指标 选取护生出科考核成绩以及对带教老师教学效果的评价为观察指标，其中出科考核包括理论考核(50分)、操作考核(40分)以及平时成绩(10分)3部分的内容：理论考核通过骨科自制试卷进行测评；操作考核由护生抽签选取5项带教老师准备的骨科常用操作，每项操作8分，由带教老师进行打分；病历书写作为平时成绩计入考核总分。由带教老师在护生出科时对学生的综合能力进行评价，包括骨科知识的掌握、评判性思维的养成、自学能力的提升、学习兴趣的激发、沟通能力及团队协作能力的提高5个方面的内容，每个方面4个条目，每个条目1～5分，总计100分，分值越高表示护生的综合能力越强。

2 结果

2.1 两组护生出科考核成绩比较 在出科考核测评中，实验组护生的理论成绩、操作成绩、平时成绩以及总成绩均高于对照组护生(P<0.05)，见表1。

表1 两组护生出科考核成绩比较分)

2.2 两组护生综合能力比较 实验组护生综合能力测评各方面的评分均高于对照组，总分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组护生综合能力比较分)

3 讨论

传统的带教模式大多以授课老师为中心，老师通过多媒体课件的方式对本科室相关理论知识进行授课，缺少课堂互动，无法充分调动护生的学习积极性[7]，同样照本宣科式的教学模式无法达到较好的教学效果，从而使护生欠缺临床护理工作所需的沟通能力、协作能力以及创新性思维等。随着教学模式的不断改进，国外先进的教学理念也逐步运用到临床教学中，陈莉莉等[8]通过研究发现，将PBL教学法应用于骨科临床护理带教，可以提高护生的理论及实践成绩，并提升带教满意度。钱秋月等[9]通过研究发现，PCMC与PBL的联合教学应用于心内科护理带教中可以激发护生的学习兴趣，有利于提高其综合能力，提升护理教学质量。

本文中对照组护生采用的是传统带教模式，实验组护生采用PCMC与PBL联合教学模式，通过结果可以看出，在出科考核测评中，实验组护生的理论成绩、操作成绩、平时成绩以及总成绩均高于对照组；且综合能力的测评各方面的评分以及总分均高于对照组(P<0.05)；通过进一步的分析发现，以病例教学为基础，以问题为导向，以学生为中心可以更好地激发学生的学习兴趣，在课堂讨论中锻炼护生的思维能力、团队协作能力以及与小组其他成员的沟通能力，将理论知识得到充分运用。