李建平

(许昌市建安区妇幼保健院 检验科，河南 许昌 461000)

异位妊娠是指受精卵在宫腔以外组织或器官着床并发育的异常妊娠现象，可发生于输卵管、卵巢、子宫颈、腹腔等处，可由生殖道结构异常、妇科炎症、受精卵游走等因素造成，属临床常见急腹症，可严重威胁患者生命安全[1]。随着社会环境及生活习惯改变，异位妊娠发病率呈逐年升高趋势，如不及时治疗，胚胎不断增大可导致破裂，引起大出血甚至休克，是造成患者死亡的重要原因。超声影像技术为异位妊娠的诊断创造了有利条件，但较难实现早期诊断。因此，探讨更加快速、简便、有效的诊断方法，实现异位妊娠早期诊断，及时对其实施合理治疗，具有重要临床意义[2]。本研究旨在探讨血清β-HCG、E2、P水平联合检测对异位妊娠患者的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年6月许昌市建安区妇幼保健院收治的113例异位妊娠患者为研究组，另选取同期宫内正常妊娠女性90例为对照组。对照组：年龄24～36岁，平均(29.74±2.65)岁；停经时间37～56 d，平均(46.21±4.37)d；体质量指数20.8～24.0 kg·m-2，平均(22.43±0.74)kg·m-2。研究组：年龄23～35岁，平均(29.22±2.83)岁；停经时间35～55 d，平均(45.12±4.57)d；体质量指数20.9～24.5 kg·m-2，平均(22.74±0.82)kg·m-2。两组年龄、停经时间、体质量指数比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入组标准纳入标准：(1)研究组经超声、病理学检查等确诊为异位妊娠；(2)对照组为宫内正常妊娠女性，超声检查均显示明显宫内妊娠声像；(3)自然受孕，血清β-HCG、E2、P处于妊娠水平；(4)知情并签署同意书。排除标准：(1)血液类疾病；(2)精神类疾病；(3)肝肾功能异常；(4)合并妊娠并发症；(5)其他影响检测结果的疾病。

1.3 检测方法详细询问疾病史，行常规尿妊娠检查及腹部、盆腔超声检查。入组对象均接受血清β-HCG、E2、P水平检测：抽取晨空腹静脉血5 mL，然后以离心半径10 cm，2 000 r·min-1离心处理10 min，分离上层血清并保存于-20 ℃环境中待检；采用全自动免疫分析仪(西门子，ADVIA Centaur CP)以放射免疫法测定血清β-HCG、E2、P水平；所用试剂及试剂盒为仪器配套，所有检测操作均由高资质专科检验人员按说明书严格执行。

1.4 观察指标(1)血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin，β-HCG)、雌二醇(E2)、孕酮(P)水平。(2)血清β-HCG、E2、P单独与联合诊断异位妊娠准确率。

2 结果

2.1 血清β-HCG、E2、P水平研究组血清β-HCG、E2、P水平均低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组血清β-HCG、E2、P水平比较

注：β-HCG—β-人绒毛膜促性腺激素；E2—雌二醇；P—孕酮。

2.2 诊断结果203例妊娠女性经血清β-HCG水平检测诊断出异位妊娠94例，正常宫内妊娠82例；经血清E2水平检测诊断出异位妊娠90例，正常宫内妊娠84例；经血清P水平检测诊断出异位妊娠92例，正常宫内妊娠81例；血清β-HCG、E2、P水平联合检测诊断出异位妊娠111例，正常宫内妊娠81例。见表2。

表2 不同检查方法诊断结果(n)

注：β-HCG—β-人绒毛膜促性腺激素；E2—雌二醇；P—孕酮。

2.3 诊断准确率血清β-HCG、E2、P水平联合诊断异位妊娠的准确率为94.58%(192/203)，高于血清β-HCG、E2、P水平单独诊断的86.70%(176/203)、85.71%(174/203)、85.22%(173/203)，差异有统计学意义(均P<0.05)。

3 讨论

异位妊娠可使患者出现不同程度下腹压痛、阴道流血、盆腔积液等临床体征，多数患者要求保守治疗，因此，实现早期诊断具有重要意义。

超声检查是目前临床评估妊娠情况的常用方法，但多数早期异位妊娠患者孕囊不明显，易造成误诊；腹腔镜检查虽可有效诊断异位妊娠，但具有一定创伤性，不利于临床筛查。血清β-HCG属胎盘滋养层细胞分泌的糖蛋白激素，也属妊娠特异性指标，胚胎植入子宫内膜后，使滋养层生长，促使血清β-HCG水平显著升高，其分泌量与滋养层细胞数量密切相关[3]。血清E2在妊娠早期主要由卵巢分泌，进入母体后可使宫内膜及子宫肌增生、肥大，增加血供，是维持妊娠的重要因子，同时可刺激输卵管发育，促进细胞分泌，加快纤毛生长，进而使受精卵由输卵管运行至宫腔内。当母体血清E2水平降低时，可延长受精卵运行时间，增加其在输卵管停留时间，提高于输卵管处着床概率[4]。血清P是由卵巢合成并分泌的性激素，存在周期性变化规律，其水平在黄体期最高，卵泡期最低，黄体后期可发生黄体萎缩，使P分泌量逐渐下降。妊娠女性血清P在早期主要由卵巢黄体分泌，8周后主要由胎盘分泌，其水平可有效反应黄体及胎盘功能[5]。本研究结果显示，研究组血清β-HCG、E2、P水平均低于对照组，血清β-HCG、E2、P水平联合诊断异位妊娠的准确率均高于血清β-HCG、E2、P水平单独诊断，说明异位妊娠患者血清β-HCG、E2、P水平较低，3项血清因子均为判断异位妊娠的有效指标，而联合诊断可有效弥补单项诊断不足，显著提高诊断效果，为临床诊断及治疗提供科学依据。

综上可知，异位妊娠患者血清β-HCG、E2、P水平较低，联合检测可提高异位妊娠诊断准确率，为临床提供有效数据参考，值得推广应用。