邵寒俏

(河南科技大学临床医学院/河南科技大学第一附属医院 耳鼻喉科、口腔颌面外科，河南 洛阳 471003)

分泌性中耳炎是中耳非化脓性炎症疾病，以听力下降、中耳积液为特征，主要表现为轻微耳鸣、耳痛、听力下降等。部分分泌性中耳炎患者病程迁延，超过8周属于难治性分泌性中耳炎。临床常行鼓膜切开置管治疗难治性分泌性中耳炎，可平衡耳内外气压，减轻中耳积液，但无法快速减轻炎症反应，治疗效果较差。药物灌注是治疗分泌性中耳炎的重要方法，可减轻炎症反应，促进听力恢复。本研究以85例难治性分泌性中耳炎患者为研究对象，给予地塞米松磷酸钠、糜蛋白酶灌注联合鼓膜切开置管治疗，探讨其短期治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年1月河南科技大学临床医学院收治的85例难治性分泌性中耳炎患者，按照治疗方法分为两组。对照组42例：男23例，女19例；年龄22～55岁，平均(38.64±6.92)岁；病程9～18周，平均(13.59±1.89)周。观察组43例：男24例，女19例；年龄23～54岁，平均(38.29±6.76)岁；病程9～17周，平均(13.14±1.76)周。两组性别、病程、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：(1)耳闷胀感、耳内水动感；(2)符合《耳鼻咽喉头颈外科学》中分泌性中耳炎诊断标准[1]；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)其他原因所致听力下降；(2)先天性内耳、中耳畸形；(3)耳毒药物使用史；(4)存在研究药物使用禁忌。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受鼓膜切开置管治疗，取平卧位，头偏向健侧，常规消毒外耳道，鼓膜表面用10 g·L-1的丁卡因(西安利君精华药业有限责任公司，国药准字H61022993)麻醉5 min，放置耳内镜，弧形切开鼓膜紧张部前下象限，2.5～3 mm，吸除鼓室内分泌物。术后口服强的松7 d。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受地塞米松磷酸钠(广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H44022091)、注射用糜蛋白酶(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11022351)灌注治疗，术中在耳内镜下自鼓膜通气管灌注注射用糜蛋白酶4 000 U+地塞米松磷酸钠5 mg+生理盐水2 mL至鼓室，反复按压耳屏5 min。术后第2天开始灌注注射用糜蛋白酶4 000 U+地塞米松磷酸钠5 mg+生理盐水2 mL，同术中，每日2次，治疗7 d。两组术后6个月拔除鼓室通气管。

1.4 观察指标(1)临床疗效。(2)治疗前、治疗后6个月耳峰压值、气导平均听阈、静态声顺值。

1.5 疗效判定标准治愈：耳鸣、耳闷胀感消失，听力恢复正常，骨气导差<10 dB，声导抗测试鼓室图为A型。好转：耳鸣、耳闷胀感减轻，听力提高>15 dB，未恢复至正常，声导抗测试鼓室图为AS型。无效：耳鸣、耳闷胀感未改变，听力无改善[2]。总有效率=治愈率+好转率。

2 结果

2.1 临床疗效对照组治愈26例，好转4例，无效12例，总有效率为71.43%(30/42)。观察组治愈33例，好转6例，无效4例，总有效率为90.70%(39/43)。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.163，P=0.023)。

2.2 耳峰压值、气导平均听阈、静态声顺值治疗前，两组耳峰压值、气导平均听阈、静态声顺值比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后6个月，观察组耳峰压值、静态声顺值均高于对照组，气导平均听阈低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后耳峰压值、气导平均听阈、静态声顺值比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗6个月后比较，bP<0.05。

3 讨论

咽鼓管是外界与中耳连通的唯一管道，咽鼓管阻塞会造成中耳负压，导致中耳黏膜静脉扩张，增加血管通透性，血清渗出，并在中耳聚积，形成中耳积液，引发分泌性中耳炎。因此，疏通咽鼓管是治疗分泌性中耳炎的重要原则。

鼓膜切开置管可直接疏通咽鼓管，保持大气与鼓室压力平衡，恢复咽鼓管功能，促进中耳分泌物引流[3]。但仅行鼓膜切开置管不能有效减轻鼓室内炎症，需结合药物治疗。地塞米松磷酸钠为肾上腺皮质激素类药物，可抑制炎症细胞聚集，减轻炎症反应，同时具有免疫抑制作用。注射用糜蛋白酶为蛋白分解酶类药物，可切断蛋白质大分子肽链，促进脓性分泌物消化清除，并具有脂酶作用，可消化脓液、坏死组织[4]。地塞米松磷酸钠、糜蛋白酶灌注可使药物直接作用于病灶部位，产生快速抗炎作用，有利于清除分泌物。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组。这提示地塞米松磷酸钠、糜蛋白酶灌注联合鼓膜切开置管治疗难治性分泌性中耳炎患者，可增强治疗效果。本研究结果还显示，治疗后6个月观察组耳峰压值、静态声顺值均高于对照组，气导平均听阈低于对照组。这说明地塞米松磷酸钠、糜蛋白酶灌注联合鼓膜切开置管治疗难治性分泌性中耳炎患者，能提高耳峰压值、静态声顺值，降低气导平均听阈，改善听力。

综上所述，地塞米松磷酸钠、糜蛋白酶灌注联合鼓膜切开置管治疗难治性分泌性中耳炎，可增强治疗效果，提高耳峰压值、静态声顺值，降低气导平均听阈，改善患者听力。