张继云

(焦作市人民医院 呼吸与危重症医学科，河南 焦作 454000)

呼吸内科患者通常年龄较大、自护能力差，危重症患者病情严重、发展快，护理工作繁琐复杂[1]。许多呼吸内科危重症患者需进行机械通气，其中气管插管是呼吸的重要支持手段[2]。重症患者易发生烦躁、非计划性拔管(unplanned extubation，UEX)、坠床等不良事件，既不利于患者康复，又增添了医护人员的工作负担[3]。为防止不良事件的发生，护理人员可对患者进行评估，预防患者躁动，并给予相应的镇静治疗和保护性约束等措施[3]。本研究旨在探讨保护性约束临床路径人性化护理对呼吸内科危重症气管插管患者不良事件发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年11月至2019年10月焦作市人民医院收治的96例呼吸内科危重症气管插管患者，按照随机编号法分成对照组和观察组，各48例。对照组：男26例，女22例；年龄32～65岁，平均(49.67±4.58)岁。观察组：男28例，女20例；年龄31～63岁，平均(48.34±4.19)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经焦作市人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)确认为呼吸内科危重症、需行气管插管治疗；(2)年龄≥18岁；(3)无精神或认知障碍。排除标准：(1)面部既往创伤史；(2)气管插管治疗<48 h；(3)依从性差，无法配合本研究。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理，包括生命体征监测、呼吸道护理、健康宣教、饮食指导及药物指导等。

1.3.2观察组 在常规护理的基础上接受保护性约束临床路径人性化护理。(1)护理小组人员均为接受岗前培训且合格者；(2)对患者进行全面评估，据患者不同情况给予合适的约束方式，制定科学有效且具有针对性的人性化护理方案；(3)尽可能让患者家属陪伴在其身边，指导家属话语亲和、动作轻柔地与患者接触，同时护理人员的语言和动作也应让患者感到舒适、亲切，为患者提供良好的监护环境；(4)及时给予安抚、心理支持，分散患者注意力，减轻其紧张、焦虑等负面情绪，对有语言障碍的患者使用交流板与其进行交流[4]，及时了解并尽量满足患者需求；(5)定期观察患者约束部位的相关情况，关注其状态与行为，若出现气管插管意外脱落或自伤、伤害他人、乱扔东西、自行拔管等，应及时采取相应措施；(6)及时给予患者口腔、皮肤以及呼吸道护理，如清洁口腔、保持口唇湿润、清洁面部、排痰等[5-6]；(7)护理人员应落实床边交接班[4]，定期接受考核，并预防不良事件的发生。

1.4 观察指标干预后各类不良事件[UEX、口唇干裂/压力性损伤、呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)、咳嗽多痰、烦躁以及口腔异味]发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析数据。各类不良事件发生情况以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后，观察组UEX、口唇干裂/压力性损伤、VAP、咳嗽多痰、烦躁及口腔异味发生率均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

气管插管是抢救危重症患者工作中最常用的技术，可为通气供氧、气道吸引以及预防误吸等操作提供有利条件[7]。由于气管插管患者不能直接用语言交流，仅能以小幅度肢体语言来表达示意，存在一定交流障碍，因此护理人员难以实施针对性护理[8]。我国UEX发生率为4.5%～22.1%[9]，而UEX会导致窒息、心律失常、吸入性肺炎等严重并发症，发生UEX的患者病死率为10.0%～25.0%[10]。

本研究结果显示，干预后，观察组各类不良事件发生率均较对照组低，说明保护性约束临床路径人性化护理可明显降低患者不良事件发生率。保护性约束又称约束性保护，是在危重症患者的临床治疗中应用机械设备或物理工具等附于或靠近患者的身体，以确保患者的安全[3]。临床路径是根据循证医学和指南为疾病建立具有针对性标准化的治疗方案，以助于治疗组织和疾病管理的一种方法，具有规范医疗行为、减少变异、降低成本和提高医护质量的作用。现代护理除了技术层面的要求外，还需为患者提供人文关怀，人性化护理作为一种新型护理模式，通过对患者心理的关注与支持，鼓励其保持积极、自信的心态，达到帮助患者康复的目的[11]。因此，保护性约束临床路径人性化护理结合各方面的优势，弥补常规护理的缺点，给予患者更科学有效具有针对性的护理，防止不良事件的出现。

综上，采取保护性约束临床路径人性化护理可有效降低呼吸内科危重症气管插管患者不良事件发生率，值得临床推荐。