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妇人大全良方凡医妇人先须调经思想探析

2020-05-11温萍叶明花

云南中医中药杂志 2020年2期
关键词:思想

温萍 叶明花

摘要:从肾气充盛,冲任流通是女子月经来潮的首要前提;气血宣行,阴阳平秘是女子经调的重要保障;胞安体健,经脉调和是女子经调的形体基础三个方面总结了陈氏“凡医妇人,先须调经”蕴涵的调经思想,为后世医家论治妇产科疾病提供借鉴和指导。

关键词:妇人大全良方;陈自明;调经;思想

中图分类号:R271.11   文献标志码:A   文章编号:1007-2349(2020)02-0012-03

《妇人大全良方》[1]一书,分论妇科、产科诸病,附有方剂和医案,有许多新见解,为中国现存最早具有系统性的妇产科专著,作者陈自明[2]。缘于“妇人病比男子十倍难治”之虑,又前人之书“纲领散漫而无统,节目谆略而未备,医者尽于简易,不能深求遍览”,陈自明遍行东南,穷究真理,博采众说,编葺成此女科书。全书分调经、众疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、产难、产后等 8 门,共 248 论。围绕女性生理病理特征展开论述,方证结合,辨治精详,后世效之验之,多如桴鼓应[3]。

据该书编写体例和内容编排秩序:“凡医妇人,先须调经,故以为初……众疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、产难、产后,故以次之”,可见陈氏格外重视妇人调经。陈氏认为妇人只有经脉调和才能不生众疾,众疾皆无才能求子孕胎,指出调经是预防月经病发生、确保孕产的前提。陈氏的“凡医妇人,先须调经”的理念受到历代医家的推崇,其背后蕴含的调经思想也被诸多学者深入研究,现将陈氏调经思想总结归纳如下。

1 肾气充盛,冲任流通是女子月经来潮的首要前提

在调经之前,必须对月经产生的机制有一正确认识。陈自明在调经门开篇就援引了《内经》之言,首论女子的月经生理,“女子七岁肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下”,并附释文“然冲为血海,任主胞胎,肾气全盛,二脉流通,经血渐盈,应时而下”[1]9,充分表明了陈氏对女子月经生理有着深刻的认识。

肾气为先天之真元,藏有天一之真水,肾气对人体的充养、推动和激发作用,保障了天癸渐充盈满和妇人生殖机能的发育成熟;冲任二脉皆起于胞中,出于会阴,主宰着女子的经孕,冲为血海、任主胞胎,血海渐流畅通,月事乃能适时而泻。说明了女子的月经来潮离不开肾气、天癸、冲任的作用,肾气之充盛、天癸之产生、任脉之气通、冲脉之血盛,乃是产生月经的主要前提,同时产生月经的生理活动还受到人体脏腑和气血的影响[4]。该思想在《室女月水不通方论第八》中有所体现,如“女子十四而天癸至,肾气全盛,冲任流通,经血既盈,应时而下”[1]16的记载,意思是说随着女子年龄的上长和机体生长发育的不断推进,肾中精气渐渐充盛,人身气血不断盈满,肾精所化之天癸成熟,冲任二脉逐渐流通宣畅,女子的生殖机能发育并日渐成熟,少女才能发生月经初潮的生理现象。陈氏的这一认识,为后世医家论治“室女月水不通”之疾从补肾气、调冲任入手的“以补开赛”疗法奠定了理论基础。

2 气血宣行,阴阳平秘是女子经调的重要保障

陈氏在《妇人大全良方》中对气血关系作了精辟论述[5],“然妇人以血为基本,气血宣行,其神自清”,“夫人之生,以气血为本。人之病,未有不先伤其气血者”,表达了陈氏“女子以血为其主,调经重调气血”的观点。气为血之帅,血为气之母,气行则血行,气滞则血滞,气逆则血逆。如果妇女气机失调,会导致气血运行紊乱而发生诸多月经疾病。如“盖被惊则血气错乱,经脉斩然不行”,“若恚怒则气逆,气逆则血逆,逆于腰腿,则遇经行时腰腿重痛”[1]9,这些都说明了月事如常需建立在气血宣行调和的基础之上。

此外,陈氏还开“以阴阳”论月经病的先例,他感叹世医虽知晓何为妇人经病,却不知月经病要分阴阳论治,常导致“虽服药者却奏效甚微”的治疗后果。为了让后世医家理解阴阳对于月经病的影响,陈氏以自然界“天寒地冻,水凝成冰;天暑地热,经水沸溢”的现象取向比类,形象生动地阐述了“阴气胜阳,则胞寒气冷,血不运行……阳气胜阴,则血流散溢”的行经规律。正如陈氏所言“血性得温则宣流,得寒则涩闭”一般,过于阳会导致月经先期而来,过于阴会导致月经后时而至,月经乍多乍少,也和气血之阴阳寒热息息相关。因此,陈氏对女科医者提出“当知阴阳,调其气血,使不相胜,以平为福”[1]12的良谏。足见妇人气血宣行、阴阳平秘对调经的重要性。

3 胞安体健,经脉调和是女子经调的形体基础

陈氏认为,月经病的发生多因妇人劳倦内伤致令体虚,胞宫受到冷热之邪侵袭,冲任之脉被损伤所致[6]。该理念在月水不调、月水不通、月水不利等月经病的论述中均有所体现。“夫妇人月水不调者,由劳伤气血致體虚,风冷之气乘也,若风冷之气客于胞内,伤于冲任之脉”[1]11,“夫妇人月水不通者,由劳伤血气致令体虚,受风冷邪气客于胞内,伤损冲任之脉”[1]13,“夫妇人月水不利者,由劳伤血气,致令体虚而受风冷,客于胞内,损伤冲任之脉”[1]22。妇人劳倦内伤、损耗气血导致机体虚弱、抵御外邪的能力下降;胞宫是妇女发生月经的生殖器官,冲任之脉为经脉之海,皆起于胞宫,下出会阴,胞宫受到冷热之邪侵袭,会导致冲任二脉经气郁滞、气血壅结而发生月经不调诸疾。

正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚。妇人的形体强壮则邪气不容易侵袭致病,妇人体虚羸弱,则极易感受外邪而生病。陈氏在《崩暴下血不止方论》中记载了妇女劳役过度损伤了形体脏腑和冲任之脉,导致冲任气虚不能制约经血而发生崩中暴下之症。“若劳动过多,致脏腑俱伤,而冲任之气虚,不能制其经血,故忽然暴下”[1]27,在《月经绪论篇》中记载了妇女行经期劳力过度会变生虚热,酿下疼痛之祸根,“若其时劳力,则生虚热,变为疼痛之根”[1]9。以此来告诫妇人劳逸适度,不损耗形体气血对于调经的重要性。

此外,陈氏开篇即言“若遇经脉行时,最宜谨于将理……凡此之时,中风则病风,感冷则病冷”,警醒妇人行经期要注意保护胞宫免受六淫邪气的侵袭。如果胞宫受到冷热邪气,会导致妇人崩漏、痛经等月经疾病。“子脏冷热,久而劳损,必挟带下,便多淋沥,忽致崩漏”[1]11,“若经候时行时止,或淋沥不断,腹中时痛,其脉沉细,此因寒热邪气客于胞中”[1]25。强调了起居慎避六淫,不坐卧当风,不露天登厕,不冒雨涉水,不久居湿地,不冒暑感寒等对胞宫定期藏泄月经的重要性。

最后,陈氏认为月水是经络之余,经脉调和才能保障月水以时来至。冲任为经脉之海,五脏六腑的气血依赖冲任之脉运输灌注到全身及胞宫,以实现荣养脏腑、濡润肌肤、藏泻月经的作用。正如陈氏所言“冲任之脉为经脉之海,血气之行,外循经络,内荣脏腑。若无伤损,则阴阳和平而气血调适,经下依时”[1]27。可见冲任之脉调和才能保障气血正常灌输运行,才能使妇人血海定期藏泻,月经正常。如果冲任失调,气虚不能制约经血,会导致妇人月水不断之症,“若劳伤经脉,冲任气虚,故不能制经血,令月水不断也”[1]25。因此,陈氏认为,劳逸适度健形体、慎避六淫安胞宫、调养冲任之经脉是妇人调经的三个重要方面。

4 小结

盱江医家陈自明所著《妇人大全良方》秉承内经之说,后继历代之论,臧否诸家之言,全面系统地总结了宋以前的妇产科学术思想和学术成就,为我国妇产科的发展奠定了深厚基础。陈自明提出的“凡医妇人,先须调经”治疗观对于后世医家论治妇产科疾病有着重要影响,本文从肾气充盛,冲任流通是女子月经来潮的首要前提,气血宣行,阴阳平秘是女子经调的重要保障;胞安体健,经脉调和是女子经调的形体基础三个方面总结了陈氏“凡医妇人,先须调经”蕴涵的调经思想,希望通过不断地总结和探索,进一步丰富中医妇科理论。

参考文献:

[1]陈自明著:盛维忠校注.妇人大全良方[M].北京:中国中医药出版社,2007,(8).

[2]张继.试论中医妇产科学的形成[J].南京中医药大学学报:社会科学版,2004,(4):214.

[3]王河宝,李小贞,吴丽芳,等.《妇人大全良方》女性养生思想探颐.江西中医药,2017,48(6):3-5.

[4]戴月笙.谈陈自明对妇科调经的认识[J].福建中醫药,1989,(3):24-26.

[5]于绍卉,张红.《妇人大全良方》中调经门的特点[J].长春中医药大学学报,2008,(2):125.

[6]付水冰,谈珍瑜.从《妇人大全良方》看陈自明的妇产科论治特点[J].中医药学报,2015,43(1):124-125.

(收稿日期:2019-10-18)*基金项目:2019年山西中医药大学科技创新项目临床研究(2019PY-075)。

作者简介:侯宇方(1993-),女,在读硕士研究生,研究方向:中医内科学内分泌方向。

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