谢佳宁

摘要：目的  研究医养结合老年科患者生活自理能力（ADL）与分级护理、护理时间的相关性。方法  选取2018年1月～12月在我院医养结合老年科住院治疗的226例老年患者為研究对象，采用日常生活自理能力（ADL）量表进行调查，分析患者ADL分级、分级护理与护理时间的关系。结果  同一护理分级、不同ADL分级老年患者每天所需的直接护理时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）;不同护理分级、相同ADL分级老年患者每天所需的直接护理时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;不同护理级别、不同ADL分级老年患者每天所需间接护理时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;老年科患者ADL评分与护理分级呈正相关，与直接护理时间成负相关（r=0.623、-0.910，P<0.05）。结论  ADL评分可能主要影响直接护理时间，ADL分级高的患者生活自理能力较差，其直接护理时间增加，老年患者相应需要的护理直接照顾工作量增加，采用ADL评分可以反映患者的生活自理能力，进而反映护理需求程度，从而准确预测、评估患者的各种护理需求，进而指导临床给予相应级别的护理，满足老年患者的护理需求，确保临床护理分级更具有针对性和可操作性。

关键词：医养;自理能力;分级护理;护理相关性

中图分类号：R47                                  文献标识码：A                                    DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.065

文章编号：1006-1959（2020）05-0188-03

Abstract：Objective  To study the correlation between the ability of self-care （ADL） of nursing and nursing geriatric patients and graded nursing and nursing time. Methods  A total of 226 elderly patients who were treated in our hospital from January to December 2018 with inpatient geriatrics were selected as the research object. The daily self-care ability （ADL） scale was used to investigate the relationship between ADL classification， graded nursing and nursing time. Results  There was a statistically significant difference in the daily direct nursing time required for elderly patients with the same nursing grade and different ADL grades （P<0.05）; there was no statistical difference in the daily direct nursing time required for elderly patients with different nursing grades and the same ADL grade（P>0.05）; There was no significant difference in the daily indirect nursing time of elderly patients with different nursing levels and different ADL grades （P>0.05）; ADL scores of geriatric patients were positively correlated with nursing grades and directly related to direct nursing time was negatively correlated （r=0.623，-0.910， P<0.05）.Conclusion  The ADL score may mainly affect the time of direct care. Patients with high ADL grades have a poor ability to take care of themselves， their direct care time increases， and the amount of direct care required by elderly patients increases.The ADL score can reflect the patient's self-care ability， and then the degree of nursing needs， so as to accurately predict and evaluate the various nursing needs of patients， and then guide the clinic to give the corresponding level of care to meet the nursing needs of elderly patients and ensure that clinical care grading is more targeted and operable.

Key words：Medical care;Self-care ability;Graded nursing;Nursing relevance

随着老龄化进程的加快，老年患者的护理需求不断增加，在优质护理服务深入开展的促進下，护理人员依据患者的各种护理需求进行护理干预是分级护理切实落实的基础[1]。随着医疗模式的不断完善，医养结合护理模式应运而生。该护理模式是一种医疗模式和养护模式的结合，改变了传统的医疗护理理念和方法。护理模式的改变使目前分级护理标准不能客观反应护理工作量和护理需求，使得临床护理中出现过剩护理服务或未能满足患者护理服务需求的情况。本研究对我院226例医养结合护理患者进行调查，探索医养结合老年科患者新型护理分级模式，以期为老年患者提供更优质的服务，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年1月～12月在锦州医科大学附属第三医院医养结合老年科住院治疗的226例老年患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁以上患者，包括住院和养老两种状态;②住院时间>1周者。排除标准：①合并严重心、脑血管疾病者;②调查期间转院、死亡者。其中男性112例，女性114例;年龄60～93岁，平均年龄（74.19±6.23）岁。

1.2方法

1.2.1调查工具  采用日常生活自理能力（ADL）量 表[2]，包括进食、洗澡、穿衣、修饰、大便、小便、如厕、上下楼梯、上下床、平地行走10项内容，每项内容依据患者完成所需要的帮助程度分为，不需要任何帮助、需要部分帮助、需要完全帮助，分别记为10分、5分、0分，总分为100分，评分越高表明日常生活能力越强。依据得分将患者自理能力分为A、B、C 3个等级，分别表示生活基本自理（轻度障碍，日常生活基本可以独立完成）、生活部分自理（中度障碍，生活需要帮助）、生活完全不能自理（重度障碍，多数日常生活不能完成，完全依赖帮助），依次记为61～100分、41～60分、0～40分。

1.2.2护理时间测量项目  参照住院患者基础护理服务项目，护理分为直接护理操作（护士直接为患者提供的护理操作）和间接护理操作（为直接护理做准备或不直接护理）。由专业的护理人员筛选护理项目，具体包括直接护理操作项目55项：基础护理16项、病情评估8项、呼吸/排泄管理11项、给药/治疗/康复护理18项、健康教育2项。间接护理操作项目32项：办理各种手续7项、治疗护理准备8项、文书记录3项、物资准备及维护8项、护士学习6项[3]。

1.2.3所需护理时间测量  观察员采用体育专用秒表精确计时，跟踪每位值班护士，测量其对患者每天进行的各项操作项目时间，并记录在相应的调查表上（测量日期、姓名、年龄、护理级别）。每天早上8∶00收集前24 h记录调查表。间接护理时间为直接护理项目前后的准备时间，直接护理实践从护士进入病房与患者交流开始，直到完成护理操作离开停止计时。

1.3观察指标  比较不同护理级别患者自理能力分级情况，不同护理级别、不同ADL分级老年患者每日所需直接护理时间和间接护理时间，老年科患者自理能力评分与护理分级的相关性。

1.4统计学方法  采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料使用[n（%）]表示，计量资料采用（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，采用Spearman分析相关自理能力评分与护理分级的相关性，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1不同护理级别老年患者自理能力分级情况  Ⅰ、Ⅱ级护理患者中3个自理能力级别的患者均存在，Ⅲ级护理无ADL评分C级患者，见表1。

2.2不同护理级别、不同ADL分级老年患者每日所需直接护理时间比较  同一护理分级、不同ADL分级患者的直接护理时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）;不同护理分级、相同ADL分级患者的直接护理时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3不同护理级别、不同ADL分级老年患者每日所需间接护理时间比较  不同护理级别、不同ADL分级老年患者每天所需间接护理时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4不同ADL分级患者每日所需直接护理、间接护理时间比较  不同ADL分级老年患者每日所需直接护理时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）;不同ADL分级老年患者每日所需间接护理时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5老年科患者ADL评分与护理分级的相关性  老年科患者ADL评分与护理分级呈正相关，与直接护理时间呈负相关（r=0.623、-0.910，P<0.05）。

3讨论

分级护理是护理工作的重要管理制度，是护理人员分配和收费的重要依据。目前我国临床分级护理均为医生依据患者病情严重程度下达医嘱形    式[4]，而老年患者护理有其特有的生理、心理、社会支持需求，而医嘱形式的护理分级制实际可操作性和个性化护理较差。研究显示，临床护理理工作中通过评估患者的护理需求将其分为不同的护理等级，能够较好的给予患者实际护理需求，通过对患者进行ADL分级，可以提示患者实际护理需求程度，避免因医生主管判断不同而造成的护理级别偏差。ADL分级是相对独立的，不随患者的分级护理严重而加重，即使是同护理级别老年患者，其自理能力的差异也存在着不同的护理需求[5]。本研究中Ⅰ、Ⅱ级护理患者中3个自理能力级别的患者均存在，Ⅲ级护理无ADL评分C级患者，符合不同ADL评分患者直接护理需求不同，评分越低自理能力越差，护理需求也就越大。

本研究中不同分级护理、不同ADL分级老年患者每天所需的直接护理时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），表明临床同分级护理人员为了满足不同ADL分级患者需求，会相应的增加直接护理时间。ADL分级高的患者，生活自理能力较差，护理人员在完成常规治疗、专科护理外，需要花费更多的时间来满足患者大量的基础护理及其他生活护理需求，因此直接护理时间增加。不同护理分级、相同ADL分级老年患者每天所需的直接护理时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明相同ADL分级患者生活自理能力基本相同，其护理需求也基本一致，故直接护理时间虽有差别，但无统计学意义。不同护理级别、不同ADL分级老年患者每天所需间接护理时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），可见老年患者ADL评分越高，护理需求越大，护理等级也相应越高。同时每日所需间接护理时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），且数值相对固定，提示ADL评分可能主要影响直接护理时间。老年科患者ADL评分与护理分级呈正相关，与直接护理时间成负相关（r=0.623、-0.910，P<0.05），表明ADL评分越高，护理级别就越高，直接护理时间越高。因此，将患者ADL评分结果加入到医养结合老年科患者分级护理划分标准中具有重要的意义。

综上所述，ADL评分可能主要影响直接护理时间，ADL分级高的患者生活自理能力较差，其直接护理时间增加，老年患者相应需要的护理直接照顾工作量增加，采用 ADL评分可以反应患者的生活自理能力，进而反应护理需求程度，从而准确预测、评估患者的各种护理需求，进而指导临床给予相应级别的护理，满足老年患者的护理需求，确保临床护理分级更具有针对性和可操作性。

参考文献：

[1]佘瑞芳，谢宇，刘泽文，等.我国医养结合服务发展现状分析与政策建议[J].中国医院管理，2016，36（7）：7-9，66.

[2]高小芬，于卫华.医养结合老年科患者自理能力与分级护理、护理时间的相关性研究[J].中国护理管理，2014（3）：249-253.

[3]陈庆琳.南京市医养融合现状分析与对策[J].中医药管理杂志，2014（12）：1973-1974.

[4]何洁，王筱蓊.医养结合护理模式对多病共存老年患者自护能力及生存质量的影响[J].医学理论与实践，2015（15）：2086-2088.

[5]朱冬梅.医养结合老年科患者自理能力与分级护理、护理时间的相关性研究[J].医药，2016（1）：29.

[6]高小芬.“医养结合”模式下老年长期护理等级划分临床实践研究[D].安徽医科大学，2014.

收稿日期：2019-04-08;修回日期：2019-04-18

编辑/宋伟