李丽月

【摘要】 目的：探讨食管癌放化疗患者中自我护理干预的应用效果。方法：在医院2016年9月-2018年9月诊治的食管癌放化疗患者中选取110例，根据干预模式不同分组，将采取常规护理模式干预者设为对照组（n=55），将加用自我护理干预者设为研究组（n=55），就两组患者自我护理能力变化及主观护理体验优良率进行对比分析。结果：治疗后，两组的自我护理能力评分均高于护理前（P<0.05），而研究组自我护理能力评分高于对照组（P<0.05）;研究组主观护理体验优良率（100%）高于对照组（89.09%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：食管癌放化疗患者中自我护理干预的应用效果肯定，可增强患者自我护理能力，改善其主观护理体验，值得借鉴。

【关键词】 食管癌 放化疗 自我护理干预 主观护理体验 自我护理能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-00-02

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of self-care intervention in patients with esophageal cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy. Method： A total of 110 patients with esophageal cancer from September 2016 to September 2018 were enrolled. The patients were divided according to the intervention mode， the routine nursing mode intervention was used as the control group （n=55）. The self-care intervention were added to the study group （n=55）， and the self-care ability changes and the subjective nursing experience rate of the two groups were compared and analyzed. Result： After treatment， the self-care ability scores of the two groups were higher than those before the nursing （P<0.05）， while the self-care ability scores of the study group were higher than the control group （P<0.05）. The excellent rate of subjective nursing experience in the study group （100%） was higher than the control group （89.09%）， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： The application of self-care intervention in patients with esophageal cancer radiotherapy and chemotherapy is positive， which can enhance the self-care ability of patients and improve their subjective nursing experience. It is worth learning.

[Key words] Esophageal cancer Radiotherapy and chemotherapy Self-care intervention Subjective nursing experience Self-care ability

First-authors address： Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， China

食管癌在國内的发生率、死亡率均位居世界首位，多数食管癌患者确诊时已经丧失了手术治疗机会，已有调查研究发现，大约有80%患者难以耐受手术治疗，而仅能通过放射治疗、化学治疗等方式控制病情、延续寿命[1-2]。然而，放射疗法可引起急性放射性反应，化疗药物也可引起脱发、恶心等不良反应，均可加重患者躯体不适感，从而影响其遵医行为，这对改善患者主观护理体验而言十分不利[3]。因此，有必要加强对食管癌放化疗患者的护理干预，常规护理干预效果有限，建议应用其他护理模式。近期，笔者所在医院在食管癌放化疗患者常规护理基础上加用自我护理干预，在提高患者自我护理能力、改善主观护理体验方面取得良好效果[4]。为此，笔者特开展本次分组对照，对应用不同护理方案的一组食管癌放化疗患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年9月-2018年9月笔者所在医院食管癌放化疗患者110例，纳入标准：（1）经病理学检查明确诊断为食管癌，且丧失了手术时机，均选择放化疗方案;（2）神志清醒、语言沟通能力正常;（3）卡氏评分在70分以上，可耐受放化疗。排除标准：（1）合并器质性疾病、严重精神类疾病;（2）存在出血、穿孔情况。将上述样本按护理方案不同分成研究组、对照组，均55例。其中，对照组男28例，女27例;年龄40～83岁，平均（63.63±3.69）岁;病理学类型：鳞癌30例，腺癌25例。研究组男27例，女28例;年龄40～81岁，平均（63.99±3.28）岁;病理学类型：鳞癌29例，腺癌26例;两组年龄、病理学类型等资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 护理方法

对照组按食管癌患者放化疗期间的护理常规提供基础知识宣教、病情观察、营养支持、用药指导、出院宣教等。

研究组以上述护理为基础，同时加用自我护理干预，操作如下：（1）自我护理教育。应用语言沟通技巧，保持耐心、平和的态度，与每一位患者积极沟通，帮助其明白自我护理属于必要的自我照顾活动，对维持生命健康、个人舒适度有重要作用。同时，耐心为患者讲解自我护理基本知识、相关内容，对其提出的疑问进行科学答疑，转变其传统的“被照顾”四项，激发其学习自我护理知识与技能的兴趣和积极性。（2）护理策略。①建立自我护理小组。根据患者需求，随时为患者提供知识宣教工作，指导其日常生活，提供精神支持，与患者建立良好医患关系。②根据患者个体情况，制定个性化自我护理计划、自我护理手册。前者应充分考虑患者之间的个体差异性，后者包括自我营养、疼痛护理、预防感染、放射性皮炎护理、放松方法、活动和休息时间指导等。③个性化自我护理指导。应严格评估患者健康问题、病情，与患者共同讨论自我护理措施，期间予以正确指导。④健康宣教。每周对患者进行两次健康宣教，每次时间是半小时，为其详细介绍食管癌相关知识、放化疗作用及注意事项，同时，提供正确用药、合理饮食指导。⑤社会支持。鼓励患者积极参与到社会、家庭活动中，根据自身病情、个人情况制定自我护理方案，指导患者和家属监督并评价。此外，指导患者家属多陪伴患者，提供物质方面的支持，如患者喜欢、医生允许食用的食物，喜欢的小相框等物件。同时，邀请患者亲朋好友、同事探视，消除其孤独感，获得精神支持，并协助其进行正确自我护理活动。

1.3 观察指标及评价标准

（1）参考自我护理能力测定量表（ESCA）评估患者护理前、后的自我护理能力变化，包括自我护理责任感（6个条目）、自我护理技能（12个条目）、健康知识水平（17个条目）、自我概念（8个条目）四个维度，对每一项进行量化评分，将非常像我、有一些像我、不确定、有一些不像我、非常不像依次评分为4、3、2、1、0分，总评分越高，证明其自我护理能力越强，反之越弱[5]。（2）自拟主观护理体验优良率调查问卷，评估患者对护理计划、护理内容、服务态度、操作技能、心理状态、问题解决能力、生理状态等的护理体验，每一项均按照优、良、差三个等级进行评分，全部选优者为优，任意一项选差者为差，未选差而任意一项选良者为良，主观护理体验优良率=（优+良）/总人数×100%。

1.4 统计学处理

所得数据以SPSS 20.0统计学软件分析。主观护理体验优良率等无序分类资料（样本容量n>40，理论频数T>5）以率（%）表示，实施字2检验;以（x±s）表示自我护理能力评分等数值变量资料，实施t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后的自我护理能力评分

护理前，两组患者的自我护理能力评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组与对照组的自我护理能力评分均高于护理前（P<0.05），而研究组自我护理能力评分高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组主观护理体验优良率

研究组主观护理体验优良率（100%）高于对照组（89.09%），比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

众所周知，癌症是一种极难治愈的疾病，因其生存期限不容易延长，提高患者生活质量成为医学工作者的重点研究方向[5]，而主观护理体验是反映医院医疗水平、患者生活质量的主要标志，因而笔者认为应以改善食管癌患者主观护理体验作为食管癌放化疗患者护理目标之一[6]。据报道，影响食管癌患者主观护理体验的主要因素在于吞咽困难、疼痛感明显，加上放化疗可引起不良反应，降低患者营养水平，限制其躯体活动[7-8]。此外，多数患者对食管癌相关知识认知不足，降低患者自我护理能力，这也是影响患者护理体验的重要原因[9]。鉴于上，笔者认为应在常规护理基础上，强化患者自我护理能力，从而优化其护理效果，最终改善患者主观护理体验。

在本次研究中，笔者在充分考虑患者之间个体差异性基础上，结合实际情况制定自我护理干预计划，主要分为自我护理教育、护理策略两大部分，前者重在为患者介绍自我护理干预方案的重要性及执行方式，让患者对该护理服务特点和项目等做到心中有数[10];后者重在执行自我护理方案，通过建立自我护理小组，保证护理质量，并以制定个性化自我护理计划和自我护理手册、个性化自我护理指导、健康宣教、社会支持等方式妥善完成自我护理服务，有助于改善患者心理状态，减小躯体不适感，强化其自我护理能力，从而改善其主观护理体验[11-12]。本次结果证明：研究组自我护理能力评分和主观护理体验优良率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明食管癌放化疗患者应用自我护理优势明显，具有一定研究价值。

综上所述，食管癌放化疗患者中自我护理干预的应用效果肯定，可增强患者自我护理能力，改善其主观护理体验，值得在临床上应用。

参考文献

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[10]焦品莲，曹玲，李淑萍，等.医护一体化护理干预对食管癌放化疗患者生活质量及自我效能感的作用[J].卫生职业教育，2017，35（24）：121-123.

[11]何红梅，林征.自我护理干预对食管癌放疗患者自我护理能力和生活质量的影响[J].江苏医药，2012，38（20）：2434-2436.

[12]林慧娟，苏双莲，周贝芸.心理护理在食管癌放疗患者中的应用效果观察[J].中外医学研究，2018，16（27）：74-76.

（收稿日期：2019-08-23） （本文编辑：何玉勤）