黎德林 陈值权 黄恒海 龙勇新 林晓操 李仙

【摘要】 目的：分析输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素。方法：纳入笔者所在医院2016年1月-2019年6月收治的输尿管结石梗阻患者250例，发生尿源性脓毒血症患者28例，未发生尿源性脓毒血症患者222例，对比一般资料，并以Logistic回归分析输尿管结石梗阻引发尿源性脓毒血症的危险因素。结果：发生尿源性脓毒血症女性、合并糖尿病比例均高于未发生尿源性脓毒血症，血小板计数低于未发生尿源性脓毒血症，差异均有统计学意义（P<0.05）。性别、血小板计数、合并糖尿病为输尿管结石梗阻引发尿源性脓毒血症的危险因素，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：输尿管结石梗阻患者血小板计数减少是引发尿源性脓毒血症的独立危险因素之一，应当引起临床高度重视，对输尿管结石梗阻患者加强血小板计数监测。对于女性或合并糖尿病输尿管结石梗阻患者，应高度警惕尿源性脓毒血症的发生。

【关键词】 输尿管结石梗阻 尿源性脓毒血症 危险因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.006 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the risk factors of urinary sepsis caused by ureteral calculi obstruction. Method： A total of 250 patients with ureteral calculi obstruction admitted to our hospital from January 2016 to June 2019 were enrolled， 28 cases with urinary sepsis and 222 cases without urinary sepsis. The general data were compared and Logistic regression was used to analyze the risk factors of urinary sepsis caused by ureteral calculi obstruction. Result： The ratio of urinary sepsis in women and diabetes mellitus were higher than those of without urinary sepsis， and the platelet count was lower than that of without urinary sepsis， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Gender， platelet count and complicated with diabetes mellitus were the risk factors of urinary sepsis caused by ureteral calculi obstruction， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Reduced platelet count in patients with ureteral calculi obstruction is one of the independent risk factor for urinary sepsis， which should be paid more attention to clinically， and platelet count monitoring should be strengthened in patients with ureteral calculi obstruction. The occurrence of urinary sepsis should be highly vigilant in female and diabetes mellitus patients with ureteral calculi obstruction.

[Key words] Ureteral calculi obstruction Urinary sepsis Risk factors

First-authors address： Wuzhou Gongren Hospital， Wuzhou 543001， China

輸尿管结石梗阻是一种临床常见病，也是引发尿源性脓毒血症的重要病因。尿源性脓毒血症属于全身炎症性反应，若治疗不及时或方法不当，极易导致多脏器衰竭、感染性休克等，病死率高达50%[1]。输尿管结石梗阻合并感染性疾病患者早期临床症状以发热、腰痛等为主，但缺乏特异性的预警信号，一旦发展成为尿源性脓毒血症，病情十分凶险，治疗费用昂贵，给患者心理、生理均造成极大负担[2]。因此，及早分析输尿管结石梗阻引发尿源性脓毒血症的危险因素，对于改善患者预后意义重大。鉴于此，本文纳入笔者所在医院2016年1月-2019年6月收治的输尿管结石梗阻患者250例，分析输尿管结石梗阻患者引发尿源性脓毒血症的独立危险因素，具体研究情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年1月-2019年6月笔者所在医院收治的输尿管结石梗阻患者250例。纳入标准：（1）经CT确诊为输尿管结石梗阻;（2）尿源性脓毒血症患者均符合文献[3]《2017年欧洲泌尿外科学会尿脓毒血症诊疗指南解读》中的尿源性脓毒血症诊断标准。排除标准：（1）合并恶性肿瘤;（2）存在认知、心理、精神障碍;（3）中途退出本研究;（4）合并多脏器功能衰竭;（5）处于哺乳、妊娠期;（6）研究前接受过抗炎等对症治疗;（7）合并呼吸衰竭、心力衰竭;（8）不同意参与本次研究。发生尿源性脓毒血症患者28例，未发生尿源性脓毒血症患者222例。

1.2 方法

对所有患者临床资料展开回顾性分析，包括年龄、合并糖尿病、性别、发病时间、发病部位、结石直径、血小板计数等。

1.3 观察指标

对比发生尿源性脓毒血症与未发生尿源性脓毒血症患者的性别、合并糖尿病、年龄、结石直径、发病时间、发病部位及血小板计数，采用Logistic回归分析尿路结石梗阻引发尿源性脓毒血症的危险因素。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 26.0软件处理，年龄、发病时间、结石直径、血小板计数等计量资料以（x±s）表示，采用t检验;性别、合并糖尿病、发病部位等计数资料以率（%）表示，采用字2检验;采用Logistic回归分析输尿管结石梗阻引发尿源性脓毒血症的危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输尿管结石梗阻引发尿源性脓毒血症的单因素分析

发生尿源性脓毒血症女性、合并糖尿病比例均高于未发生尿源性脓毒血症，血小板计数低于未发生尿源性脓毒血症，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 输尿管结石梗阻引发尿源性脓毒血症的多因素分析

性别、血小板计数、合并糖尿病为输尿管结石梗阻引发尿源性脓毒血症的危险因素，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床研究表明，尿源性脓毒血症是导致泌尿外科患者死亡的重要原因，而引发尿源性脓毒血症的重要原因是上尿路梗阻[4]。本研究显示，性别、血小板计数、合并糖尿病为输尿管结石梗阻引发尿源性脓毒血症的独立危险因素（P<0.05）。輸尿管结石梗阻患者血小板计数越低，发生尿源性脓毒血症的风险就越高。血小板减少与严重感染、多脏器衰竭、感染性休克等有着极为密切的关系。当全身及局部释放大量炎症介质时，可降低血管壁的紧张性，极易引发尿源性脓毒血症[5-6]。由于女性泌尿系统的解剖结构特殊，尿道粗而短，尿道口与阴道及肛门等部位接近，更容易受到细菌、病毒感染，导致局部的抵抗能力降低，易引发尿路感染，增加尿源性脓毒血症发生率[7-8]。对于围绝经期女性，由于闭经，雌激素水平明显下降，使阴道、尿道黏膜出现萎缩性改变，上皮细胞糖原显著减少，减弱了局部的抵抗能力，极易受到细菌、病毒侵袭而发生炎症[9-10]。雌激素水平降低，导致细胞免疫功能及全身体液免疫功能均减弱，对感染等其他应激性因素的抵抗能力较差，往往会导致炎症进一步扩散，增加尿源性脓毒血症发生率[11-12]。糖尿病患者与正常人相比，免疫功能相对较差，机体防御功能较弱，在高尿糖、高血糖等因素的影响下，可加快细菌生长、繁殖速度。高血糖会减弱中性粒细胞的吞噬功能，导致膀胱排尿机制不全，支配膀胱的自主神经发生病变，引起排尿功能障碍或平滑肌麻痹，具体表现为充盈性尿失禁、尿潴留、排尿无力、尿频等症状，促进细菌繁殖，增加上行感染率[13-14]。由于糖尿病患者尿路细胞活素明显减少，细菌更容易黏附于尿路上皮细胞，导致尿源性脓毒血症发生率更高[15]。另外，结合实践经验认为，输尿管结石患者在急性炎症状态下，不适宜碎石。如果在炎症状态下碎石，往往会导致炎症进一步扩散，引发感染性休克或尿源性脓毒血症[1]。因此，对于输尿管结石患者，应先控制感染症状再解除梗阻。但在梗阻未解除前，感染症状一般不容易控制。本文不足之处在于研究时限较短、样本容量较小，对结果的普遍性、一般性有所影响，因此仍需要进一步扩大样本容量、延长研究时限，为临床评估输尿管结石梗阻引发尿源性脓毒血症的危险因素提供更加科学的参考依据。

综上所述，血小板计数减少是导致输尿管结石梗阻患者发生尿源性脓毒血症的独立危险因素之一，输尿管结石梗阻患者血小板计数越低，发生尿源性脓毒血症的风险就越高，临床应加强对尿路梗阻患者血小板计数监测。对女性或合并糖尿病的输尿管结石梗阻患者应高度警惕尿源性脓毒血症的发生，及早予以针对性治疗，最大限度降低患者病死率，延长生存时间。

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（收稿日期：2019-08-27） （本文编辑：李盈）