唐至立 严申云 钟华

摘要：目的  研究胎兒心脏畸形孕早期超声NT厚度及血流频谱分析的应用价值，为临床诊断提供依据。方法  选择2015年1月～2018年1月在永州市中心医院进行产前检查的5000例孕妇作为研究对象。采用美国CE公司生产的E8彩色多普勒超声检测仪对怀孕11～13+6周的孕妇进行检查，与胎儿出生后超声心动图复查结果相互对照，比较胎儿NT增厚、静脉导管血流频谱异常的检测结果对于胎儿心脏畸形诊断的准确性、灵敏度、特异度。结果  胎儿心脏畸形预测方面血流频谱彩色超声检测阳性筛査率为3.44%，阳性预测值为30.23%，特异度为96.56%，阳性预测值为30.23%;NT值增厚阳性筛查率为4.34%，阳性预测值为23.96%，特异度为95.66%，阳性预测值为23.96%;血流频谱及NT值阳性筛查率为0.90%，阳性预测值为66.67%。结论  多普勒超声检查在胎儿心脏畸形的早期筛查中存在一定优势，可根据早期超声NT厚度及血流频谱分析对孕胎儿心脏畸形进行早期的筛查。

关键词：胎儿;心脏畸形;孕早期;超声;颈项透明层;血流频谱

中图分类号：R445.1;R714.5                         文献标识码：A                              DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.057

文章编号：1006-1959（2020）06-0168-02

Abstract：Objective  To study the application value of ultrasonographic NT thickness and blood flow spectrum analysis in early pregnancy of fetal cardiac malformation， and to provide basis for clinical diagnosis. Methods  A total of 5，000 pregnant women who underwent prenatal examination in Yongzhou Central Hospital from January 2015 to January 2018 were selected as the study subjects. The E8 color Doppler ultrasound detector produced by the American CE company was used to check pregnant women from 11 to 13+6 weeks of pregnancy. The results were compared with the results of fetal echocardiography after birth to compare fetal NT thickening and venous catheter blood flow spectrum. The accuracy， sensitivity， and specificity of abnormal detection results for the diagnosis of fetal cardiac malformations. Results  In terms of fetal cardiac malformation， the positive screening rate of color ultrasound detection of blood flow spectrum was 3.44%， the positive predictive value was 30.23%， the specificity was 96.56%， and the positive predictive value was 30.23%; the positive screening rate of thickened NT value was 4.34% The positive predictive value was 23.96%， the specificity was 95.66%， and the positive predictive value was 23.96%. The positive screening rate of blood flow spectrum and NT value was 0.90%， and the positive predictive value was 66.67%. Conclusion  Doppler ultrasound has some advantages in early screening of fetal heart malformations. Early screening of pregnant fetal heart malformations can be performed based on early ultrasound NT thickness and blood flow spectrum analysis.

Key words：Fetus;Cardiac malformation;Early pregnancy;Ultrasound;Cervical transparent layer; Blood flow spectrum

胎儿心脏畸形发病率较高，有报道显示[1]，我国胎儿心脏畸形发病率高达8‰～12‰，即每年我国有约12万的胎儿心脏畸形患儿出生。胎儿心脏畸形的发病机制复杂，出生后早期死亡率较高，是新生儿及儿童期的主要的死亡原因[2]。超声检查是产前胎儿心脏畸形的常用检查方法，用多普勒超声检测胎儿的颈项透明层（nuchal translucency，NT）厚度以及血流分布情况是较为常用的方法。本研究选取2015年1月～2018年1月在我院接受产前检查且有完整记录的5000例孕妇作为研究对象，分析胎儿心脏畸形孕早期超声NT厚度及血流频谱分析的应用价值，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2015年1月～2018年1月在永州市中心医院接受产前检查且有完整记录的5000例孕妇作为的研究对象。纳入标准：①无相关家族遗传疾病史的孕妇;②无异常孕产史的孕妇;③单胎妊娠的孕妇。排除标准：①有流产史的孕妇;②合并心血管系统、严重贫血、甲状腺功能、内分泌系统、消化系统以及呼吸系统等严重疾病的孕妇;③原发性糖尿病、高血压病史的孕妇;④认知或精神状况异常的孕妇。年龄为22～36岁，平均年龄（27.62±4.27）岁;孕周18～40周，平均孕周（38.12±1.31）周;胎儿体重为2907.32～3984.97 g，平均體重为（3421.17±469.93）g;产前BMI指数为25.09～29.83 kg/m2，平均BMI指数为（27.83±3.14）kg/m2;3692例为初产妇，1308例为经产妇。本研究经我院伦理委员会审批通过，患者及家属知情同意并签署同意书。

1.2方法  采用美国CE公司生产的E8彩色多普勒超声检测仪对怀孕11～13+6周的孕妇进行检查，彩色多普勒超声探头选择4～8 MHz，孕妇选择仰卧位，使用设定好的探头对胎儿进行检查，局部放大胎儿的标准切面，对胎儿头部、臀的维度进行测量，对胎儿颈项透明层厚度进行测量，检测胎儿心切面四腔的情况，收集胎儿静脉导管血流频谱的数据。11～12周的NT>25 mm，13周NT值>30 mm为异常;对于只有一项检查结果异常的孕妇，在孕18～20周时还需要对胎儿的超声心动图进行检查;两项检查结果均异常的孕妇在孕20～24周时进行超声心动图的复查并在流产或胎儿出生后进行复查。

1.3观察指标  以出生后的复查结果为参照，分析胎儿NT增厚、静脉导管血流频谱异常的胎儿的心脏畸形筛查的准确性、特异度与灵敏度。比较不同NT厚度与血流频谱情况的胎儿的先天性心脏病发生率及其与先天性心脏畸形的相关性。特异度=1-阳性筛查率;阳性预测值=出生后确诊为心脏畸形例数/出生前血流频谱异常检查异常例数。

1.4统计学分析  采用SPSS 18.00软件对数据进行统计学分析，计量资料使用（x±s）表示，行t检验，计量资料使用（n）和（%）表示，行？字2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1脐静脉导管血流频谱与胎儿心脏畸形关系  5000例研究对象中172例胎儿出现血流频谱异常，其阳性筛査率为3.44%，其中有52例胎儿出生后患有心脏畸形，阳性预测值为30.23%（52/172），而其余4828例血流频谱正常的胎儿中出生后患有心脏畸形的概率为0.46%（22/4828），二者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。血流频谱异常的胎儿心脏畸形特异度为96.56%，阳性预测值为30.23%。

2.2 NT值厚度与胎儿心脏畸形关系  5000例研究对象中217例胎儿出现NT值增厚，其阳性筛查率为4.34%，其中有52例胎儿出生后患有心脏畸形，阳性预测值为23.96%，而其余4783例NT值正常的胎儿中出生后患有心脏畸形的概率为0.31%（15/4783），二者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。NT值增厚的胎儿心脏畸形特异度为95.66%，阳性预测值为23.96%。

2.3血流频谱及NT值均异常胎儿患病率分析  5000例研究对象中有45例胎儿血流频谱及NT值检查均异常，其阳性筛查率为0.90%，其中有30例出生后患有心脏畸形，阳性预测值为66.67%，而其余4955例检查结果均正常的胎儿中，出生后有0.16%为心脏畸形的发生率，两种检测指标均异常者与两种检测指标均正常者胎儿心脏畸形发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

胎儿心脏畸形是一种较为常见的出生缺陷，有着较高的发病率，对胎儿的生长发育有着较大的影响。在妊娠期是导致胎儿宫内死亡的重要原因，保证胎儿妊娠期的安全是目前产科面临的重要问题[3]。因此，胎儿心脏畸形的早期筛查具有重要意义。

多普勒超声是产前筛查选择的首要方法，通过腹部多普勒超彩色超声检查可以有效检测出胎儿的宫内情况，还能显示出胎儿的心脏结构，清晰度较  高[4]。研究显示[5，6]，正常情况下11～12周时的胎儿NT厚度在小于25 mm，孕13周时胎儿的NT值则小于30 mm;若胎儿NT厚度异常，则可以确定一定程度上胎儿的生长情况也发生了异常。静脉导管是一种特殊的血运通道，可有效保证宫内胎儿的氧气正常供应，一旦心脏结构的正常结构受到影响，正常的血运通道也会出现异常，最终导致胎儿心肌和大脑的缺氧。本研究结果显示，血流频谱异常的胎儿心脏畸形特异度为96.56%，阳性预测值为30.23%。NT值增厚的胎儿心脏畸形特异度为95.66%，阳性预测值为23.96%。

胎儿心脏畸形的发生与胎儿静脉导管血流频谱异常、胎儿NT增厚的检查结果有着较为密切的关系。研究显示，孕11～14周胎儿可通过NT值、静脉导管血流可对胎儿心脏畸形进行筛查。另有研究显示，在NT增厚的124例胎儿中，心脏畸形的胎儿有34例，而1023例NT检查结果正常的胎儿中有9例被证实为心脏畸形，可知静脉导管血流频谱异常以及胎儿NT值增厚有着较高准确性，能够作为胎儿心脏畸形的早期筛查指标。本研究中胎儿NT增厚联合静脉导管血流频谱检测在筛查胎儿心脏畸形血流频谱及NT值阳性筛查率为0.90%，阳性预测值为66.67%，与上述研究结果类似。由此可知，多普勒超声检查在胎儿心脏畸形的早期筛查中可取得较为显著的效果，可根据早期超声NT厚度及血流频谱分析对孕胎儿心脏畸形进行早期的筛查。

综上所述， 多普勒超声检查在胎儿心脏畸形的早期筛查中效果显著的，可根据早期超声NT厚度及血流频谱分析对孕胎儿心脏畸形进行早期的筛查。

参考文献：

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[2]何敏瑜，肖春梅，张晓航，等.产前超声诊断8p三体胎儿复杂心脏畸形1例[J].中国医学影像技术，2018，34（11）：1750.

[3]丁海耀，周文蓉.二维联合四维超声检查在先天性心脏畸形胎儿产前诊断中的应用[J].山东医药，2016，56（20）：63-64.

[4]薛林燕，赵旭，刘君，等.超声诊断双胎妊娠之一胎儿Cantrell五联征[J].中国医学影像学杂志，2018，26（2）：133-134，139.

[5]辛甜甜，席丽丽，赵丽娇，等.单脐动脉胎儿心脏畸形超声筛查的意义[J].上海交通大学学报（医学版），2014，34（5）：666-670

[6]仇利，罗红.产前超声筛查中孕期胎儿心脏畸形对诊断染色体异常价值的Meta分析[J].中国介入影像与治疗学，2016，13（12）：747-752.

收稿日期：2019-11-21;修回日期：2019-12-31

编辑/宋伟