孟玉金， 贺勋

作者单位：476100 河南 商丘，商丘市第一人民医院、徐州医科大学商丘临床学院小儿神经与康复科

儿童语言发育迟缓是由于各种原因导致其在生长发育过程中语言功能未到达与年龄相应的水平,相关报道语言迟缓发病率15%且逐年上升[1]，为此积极治疗具有重要意义。语言训练治疗是目前主要的治疗手段，通过规律性、科学性的语言指导提升患儿语言能力，然而因个体存在差异，常规的语言训练无法到达理想效果[2]。听觉统合训练是通过音乐刺激来矫正听觉系统对声音处理失调现象的训练模式[3]，在抑郁症、孤独症等领域中效果较好，或许其应用于语言发育迟缓患儿也能取得不错的效果，为此本研究对听觉统合训练在语言发育迟缓患儿中的效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年10月至2019年3月收治语言发育迟缓患儿70例为研究对象，按简单随机化法分为对照组和观察组各35例。对照组中男17例，女18例；年龄2～5岁，平均年龄(4.11±1.24)岁。观察组中男18例，女17例；年龄1～5岁，平均年龄(4.14±1.21)岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《言语治疗学》中关于语言发育迟缓的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合语言发育迟缓的诊断标准；(2)年龄1～5岁；(3)经医院伦理委员会批准且经患儿家属同意。

1.4 排除标准 (1)听力障碍、孤独谱系障碍者；(2)神经系统疾病者；(3)视觉障碍者；(4)合并中耳炎者；(5)脑电图异常者；(6)语言发育障碍家族史者；(7)先天性疾病者。

1.5 方法 对照组予以言语-认知功能训练：首先对患儿进行评估并根据评估结果制定训练方案，包括社交练习、认知功能训练、手势符号训练、游戏训练等，每次训练半小时，每周训练5次，1个疗程为14 d，2个月后进入下一个疗程的训练，连续训练6个月。

观察组在对照组基础上予以听觉统合训练：采用综合听觉治疗系统进行治疗，宜在安静的环境下开展，具体步骤如下：帮助患儿戴好耳机，并将数码机打开，调节播放频率，播放综合听觉治疗系统特制的音乐。持续训练半小时，每天2次，间隔时间应大于3 h，1个疗程为14 d，连续训练6个月。

1.6 观察指标 两组患儿治疗效果、语言能力及发育商。

1.7 疗效判定标准 (1)显效：患儿语言功能基本恢复正常且异常语言功能全部纠正；(2)有效：语言功能改善明显且异常语言功能纠正情况大于50%；(3)无效：患儿语言能力无改善。

1.8 语言能力 采用语言行为评估量表(VerBAS)从接受性语言能力、交流性语言能力及描述性语言能力三个方面评价患儿语言能力，共12个项目，每项1～5分，语言能力越好则得分越高。

1.9 发育商 采用Gesell小儿神经心理发育量表从语言能、动作能、应物能、应人能四个方面评价患儿发育商，每个方面总分100分，发育商越好则得分越高。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗效果对比[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.629，P<0.05。

2.2 两组患儿语言能力对比 见表2。

表2 两组患儿语言能力对比分)

注：与干预前比较，at=4.514，10.696，9.064，8.749，15.080，13.630，P<0.05；与对照组比较，bt=4.185，4.099，3.813，P<0.05。

表2结果表明，两组干预后接受性语言能力、描述性语言能力及交流性语言能力得分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后接受性语言能力、描述性语言能力及交流性语言能力得分均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患儿发育商对比 两组干预后语言能、应人能、动作能及应物能评分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后语言能、应人能、动作能及应物能评分均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

儿童语言发育迟缓是儿童常见疾病，由于语言的产生和发展较为复杂，涉及多个发面的，大脑功能的发育不全会造成语言信息输入、输出异常，且语言是通过视觉、听觉等器官感知后输入到中枢神经处理后进行表达，其中任何环节功能异常将造成语言障碍[2]。然而语言发育迟缓的本质不仅包含言语障碍，也同时存在语言构造方面发育迟缓、听率障碍等，但以往临床多通过言语-认知功能训练对患儿进行治疗，但是刺激较为单一且起效慢，导致不同患儿疗效未能达到理想状态。为此，探求更为全面的训练方式具有重要意义。

听觉统合训练是采用技术手段过滤引起敏感频率的声音，通过调整后的音乐刺激患儿大脑边缘系统激素分泌状态，使大脑听觉皮层重新组织，抑制侧支神经元兴奋，从而矫正听觉系统对声音的处理，强化正确感知声音的所有频率，改善人和环境的信息互动的过程[3]。

表3 两组患儿发育商对比分)

注：与干预前比较，at=5.094，2.047，2.067，2.006，8.021，4.635，3.273，4.023，P<0.05；与对照组比较，bt=3.578，2.684，2.025，2.059，P<0.05。

语言是通过视觉、听觉及触觉感知后输入到大脑中枢神经中进行相应的处理、分析及储存的过程，当对输入的信息进行整合后由神经传出从而支配言语器官进行表达，当整个过程中某个环节出现异常时，将造成语言障碍，从而影响患儿语言功能发育[4]。有研究显示，针对语言发育迟缓的患儿予以语言训练结合听觉统合训练能促使其对听觉系统处理声音失调情况进行有效矫正，强化患儿的理解语言功能，两者相辅相成，从而提高患儿对音频的正确感知，获取更理想的语言康复效果[5]。本研究中，观察组总有效率(91.43%)较对照组(71.43%)高(P<0.05)，说明听觉统合训练辅助治疗语言发育迟缓患儿可提高治疗效果。究其原因：语言能力会影响患儿对事物的感知水平，导致其对概念、意义不能准确表达而出现感知能力异常[5]。听觉统合训练与言语-认知功能训练相结合是对现代康复技术的融合应用的体现。言语-认知功能训练能帮助患儿在实践中提高认知力，听觉统合训练则是将敏感的声音频率过滤，制定出针对性的音乐，通过刺激患儿听觉系统，促进大脑听觉皮质重新组织，增加大脑边缘系统激素的分泌，矫正听觉系统对声音的异常处理，强化其对语言的理解能力，从而恢复对音频的正确感知，以提高治疗效果。

语言发育迟缓主要表现为言语障碍，导致患儿在日常生活中缺乏对人、事、五分感知和认知能力，影响其思想的表达[5-7]。VerBAS评分量表是目前临床用于评价儿童语言发育迟缓的量表，具有良好的效度和信度，能够反映出患儿的语言能力。本研究中观察组治疗后VerBAS量表中各维度的得分均较对照组高(P<0.05)，说明听觉统合训练辅助治疗语言发育迟缓患儿可提高其语言能力。究其原因：大脑的高级功能不仅包括新皮质，同样起边缘系统能对新皮质产生支撑作用[8]。听觉统合训练通过过滤敏感的声音频率，刺激脑边缘系统分泌激素,增强中枢神经系统的功能，使大脑中枢对听觉加工处理过程得到改善，从而减少对听觉信号的歪曲，增强患儿听觉反馈和促进其对听觉信息的理解提高，从而产生更精确的语言表达能力。

发育商是用来衡量儿童心智发展水平的重要指标[9]，Gesell量表是常用的量表。本研究中，观察组语言能、应人能、动作能及应物能评分均较对照组高(P<0.05)，说明听觉统合训练辅助治疗语言发育迟缓患儿可提高起智力水平。究其原因：听觉统合训练是通过有目的性过滤异常敏感频率的声音，减少超敏频率声音对内耳和大脑部分神经元的刺激，促进其他频率声音神经元兴奋。从而强化正常的声音频率，使大脑均衡感应各种频率的声音。另外，听觉统合训练可协调镫骨肌和鼓膜张肌，使两者能有效配合工作，以完成听觉反射，从而促进患儿更好的学习声音与物体、行为、行动及事件之间的关系，以提高其发育水平[10]。

综上所述，听觉统合训练辅助治疗语言发育迟缓患儿可提高临床疗效、改善言语功能，提高语言发育水平。