杨秉辉

在现代医学的各种辅助诊断项目中，化验检查应用最多。其中一些原属生理学研究内容的如血液中各种血细胞的数目、各种糖、脂肪、蛋白及酶的多少等项目检验的数值，俗称为“指标”，大多数正常人都在一定的范围内，于是医学上便将这个范围称为“正常值”，超过或不足的便是病态了。

近年来人们注意到，某些检验结果不在“正常范围”内亦不一定属于病态，于是便将“正常值”改称为“参考值”，其诊断意义由医师确定。然而，普通民众多年受“正常值”概念影响，多认为化验结果正常便是无病，反之则是有病。这种认知对于那些以化驗结果为诊断依据的疾病来说便有些麻烦了，例如脂代谢紊乱。

脂代谢紊乱便是俗称的“高血脂”，它并无症状，多数亦无体征，诊断全赖化验检查的结果。由于脂代谢紊乱会引发动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化则是心脑血管病如冠心病、心肌梗死、脑中风的元凶，因此预防心脑血管病应从控制脂代谢紊乱入手。若血中总胆固醇增高（大于6.2毫摩尔/升），应用“他汀”等降脂药治疗;若胆固醇在正常范围内，是不是便可以高枕无忧，不必服用降脂药物了呢？答案是否定的。

在脂代谢紊乱的化验项目中，大量的研究结果指向低密度脂蛋白胆固醇（即俗称的“坏胆固醇”），这是引发动脉粥样硬化的“首恶”。因而，要预防心脑血管病应充分控制这“坏胆固醇”。那么，这“坏胆固醇”要低到多少才算“正常”呢？专家给出的意见是因人而异，更准确地说，因此人发生心肌梗死、脑中风的危险性大小而定。

※无冠心病、短暂脑缺血（即“小中风”）、高血压、糖尿病及“其他危险因素” 男性45岁以上（女性55岁以上）、吸烟、肥胖、高密度脂蛋白胆固醇（即俗称的“好胆固醇”）低、家族中有人在40岁前发生心梗或脑梗等不超过三项者为“低危险人群”，其低密度脂蛋白胆固醇应控制在4.01毫摩尔/升以下。

※ 若患有高血压（但无冠心病、短暂脑缺血、糖尿病）并有一项上述“其他危险因素”，或虽无高血压，但同时具有“其他危险因素”三项以上者为“中危险人群” 其低密度脂蛋白胆固醇应控制在3.0毫摩尔/升以下。

※若患有冠心病、短暂脑缺血、糖尿病、主动脉瘤及慢性肾脏病之一，或患高血压并有“其他危险因素”三项以上者为“高危险人群”其低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6毫摩尔/升以下。

※若曾患急性心梗、脑梗，或频发心绞痛，或患冠心病、脑缺血、“小中风”并合并糖尿病者，此类人员在10年内将有1/3至半数发生（再发）急性心肌梗死或脑中风，故称为“极高危险人群” 其低密度脂蛋白胆固醇则应控制在1.8毫摩尔/升以下，方稍安全。

将发生某种严重疾病的风险分层，采取不同的措施以降低发病的风险，体现了现代医学的细致入微。因此，对于一位属于心梗、脑梗发作“极高危险人群”的病人，尽管其血中胆固醇正常、“坏胆固醇”也已降至2.6毫摩尔/升，仍要求其继续加强降脂药物治疗，也就是可以理解的了。