赵娇

【摘要】 目的：探讨瑞替普酶联合低分子肝素钙对急性心肌梗死患者血管再通率及并发症的影响。方法：选取2017年9月-2019年1月本院收治的急性心肌梗死患者86例，按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各43例。对照组应用瑞替普酶联合普通肝素治疗，研究组应用瑞替普酶联合低分子肝素钙治疗。比较两组的血管再通率、并发症发生情况、治疗效果、ST段回降>50%时间、胸痛缓解时间。结果：研究组血管再通率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组ST段回降>50%时间、胸痛缓解时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用瑞替普酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死患者，效果更理想，不仅可以提高患者的血管再通率，还可以降低并发症发生率，临床上可进一步推广应用。

【关键词】 瑞替普酶 低分子肝素钙 急性心肌梗死 血管再通率 并发症

[Abstract] Objective： To explore the effect of Reteplase combined with Low Molecular Weight Heparin Calcium on vascular recanalization rate and complications in patients with acute myocardial infarction. Method： A total of 86 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from September 2017 to January 2019 were selected， they were randomly divided into control group and study group， 43 cases in each group. The control group was treated with Reteplase combined with unfractionated Heparin， the study group was treated with Reteplase combined with Low Molecular Heparin Calcium. The recanalization rate， complications， therapeutic effect， ST segment depression > 50% time and chest pain relief time were compared between the two groups. Result： The rate of vascular recanalization in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the study group， the time of ST segment back down >50% and the time of chest pain relief were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Reteplase combined with Low Molecular Weight Heparin Calcium in the treatment of acute myocardial infarction patients， the effect is more ideal， not only can improve the patients vascular recanalization rate， but also can reduce the incidence of complications， clinical application can be further promoted.

急性心肌梗死主要是指因長久的严重心肌缺血引起心肌急性坏死，主要表现：血清心肌损伤标记物、白细胞计数升高;心律失常、急性循环功能障碍、胸闷、发热、心前区不适、胸痛等[1]。近年来，急性心肌梗死患者的发病率不断升高，呈现年轻化，并且有病情变化快、起病急等特点，患者的生命不断受到威胁[2]。低分子肝素钙不仅可以预防体外循环中发生血凝块，并且药效更加持久，不良反应的发生较少[3]。瑞替普酶属于新型的纤维蛋白选择性溶栓剂，药效较强，可以更好地改善心肌梗死后心室功能。本研究旨在探讨使用瑞替普酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死患者的临床效果，现将研究结果报道如下。

根据相关研究显示，对急性心肌梗死患者采用瑞替普酶和低分子肝素钙联合治疗，效果更好[15]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。因为在抗凝药物中低分子肝素具有一定的安全性以及有效性，在预防肺栓塞和末梢血管病变的治疗中，具有一定的效果。瑞替普酶属于溶栓药物的第三代，在肺栓塞和外周血管血栓等疾病的治疗中，可以达到一定的效果。瑞替普酶也属于一种新型的纤维蛋白选择性溶栓剂，同时也是阿替普酶药物的缺失变构体，可以将肝内所有和灭活有关的区域取出，将半衰期（Tv2）延长至14～16 min。因為急性心肌梗死的治疗主要是通过静脉注射，所以使用较为方便，并且血管再通率高，基层医院对患者进行治疗时，会全面使用。研究组血管再通率高于对照组（P<0.05），这说明使用瑞替普酶联合低分子肝素钙对急性心肌梗死患者进行治疗，具有一定的有效性。低分子肝素钙在临床中属于抗凝药物，机制主要包括以下几点：（1）低分子肝素的分子量较小，并且对身体中以及激活的血小板具有抑制作用[16]。（2）将肝素辅助因子AT-Ⅲ或者Ⅱ进行结合后具有抗凝作用。（3）可以增加纤维蛋白溶解的速度，同时可以促进内皮细胞释放内源性纤维酶激活剂。低分子肝素钙在使用中不会改变凝血的时间，同时可以减少患者的并发症发生，使用起来更加安全[17]。低分子肝素钙在使用的同时，不需要对凝血活酶进行监测，突出它高效、安全等特点[18]。研究组ST段回降>50%时间、胸痛缓解时间均短于对照组（P<0.05），本研究结果可以证明此点。

除对患者进行治疗外，还需要掌握相应的护理方法，帮助患者更好的恢复。嘱咐患者保持充足的休息，急性期患者的大小便、洗漱、进食等都需要身边的人照顾[19]。对于卧床时间较长的患者要进行适当的肢体运动，防止出现下肢静脉血栓，饮食方面要少食多餐，最好给予半流质或者全流质的食物，严禁烟酒或者刺激性食物，少食用胆固醇含量较高的食物或者动物的脂肪，多吃水果、蔬菜，大便保持通畅。卧床2周以上的患者，可以在病床上适当的活动，之后增加活动量，并观察患者生命体征的变化或者是否出现疼痛感。在治疗4周后可以适当地在床边行走，老年体弱或者患有并发症的患者可以增加卧床时间。活动力度从小到大，时间从短到长，活动的次数从少到多，并给予相应的健康指导。

如果已经发生疑似冠心病或者心绞痛的患者，要立即采取治疗措施或者预防措施，降低心肌梗死的发病率。糖尿病、高血脂、高血压的治疗要积极，并注意生活中劳逸结合，防止情绪激动或者过度紧张，肥胖患者要注意控制饮食，减少身体中的脂肪，并戒吸烟[20]。积极地配合医生治疗措施，外出携带急救药品。并在医生的指导下适当的活动，不要过度活动以免引起疾病再次发生。

综上所述，采用瑞替普酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死患者，效果更理想，不仅可以提高患者的血管再通率，还可以降低并发症发生率，临床上可进一步推广应用。

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（收稿日期：2019-10-23） （本文编辑：张爽）