康秋琴

【摘要】目的：对下呼吸道感染鲍曼不动杆菌及感染相关因素进行探讨。方法：对322例下呼吸道感染鲍曼不动杆菌患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均于2015年1月至2018年12月在我院接受治疗，对易感因素、鲍曼不动杆菌患者分布、鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药情况进行研究。结果：2015年、2016年、2017年、2018年我院分别有28例（8.7%）、50例（15.5%）、88例（27.3%）、156例（48.5%）患者感染鲍曼不动杆菌。322例下呼吸道感染鲍曼不动杆菌患者主要分布在呼吸科、神经外科。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美洛培南、米诺环素耐药率分别为71.4%、67.1%、35.4%，对其余11种抗生素耐药率均超过80%，对多粘菌素B最敏感。年龄60周岁及以上、行机械通气等侵入性操作、住院时间大于等于20天、应用2种及以上抗生素患者感染率显著高于年龄低于60周岁、未行侵入性操作、住院时间低于20天、应用1种抗生素者（P<0.05）。结论：临床中应强化院内感染控制，合理应用抗生素，减少侵入性操作，以降低鲍曼不动杆菌感染。

【关键词】鲍曼不动杆菌;下呼吸道感染;耐药性

鲍曼不动杆菌是引发医院感染的重要机会性病原菌，临床研究显示其耐药性呈上升趋势。实际中为保证患者健康，需强化对鲍曼不动杆菌感染相关因素及耐药性分析和研究，以为临床中采取有效防治措施提供依据[1]。本研究选择收治下呼吸道感染鲍曼不动杆菌患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择收治322例下呼吸道感染鲍曼不动杆菌患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均于2015年1月至2018年12月在我院接受治疗。其中包括女116例、男206例;年龄范围21～86岁，平均（61.4±8.6）岁。

1.2方法

标本采集和细菌鉴定：应用无菌吸痰管吸取气管切开或气管插管患者下呼吸道深部痰标本，其他患者留取深部痰液，操作前需充分漱口。在血平板及EMB平板上接种标本，35～37摄氏度下培养24小时，细菌鉴定应用微生物分析仪。

药物敏感试验：采用K-B法试验，仪器选择MicroScan Walk Away 96贝克曼自动鉴定仪，使用本实验室保存鲍曼不动杆菌质控菌株，操作和结果判断按照美国临床实验室标准化委员会推荐方法进行。

1.3观察指标

统计感染患者临床分布情况、分离鲍曼不动杆菌对抗生素耐药情况。研究鲍曼不动杆菌感染和年龄、抗生素应用、住院时间、侵入性操作的关系。

1.4统计学处理

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1患者下呼吸道感染鲍曼不动杆菌状况

2015年、2016年、2017年、2018年我院分别有28例（8.7%）、50例（15.5%）、88例（27.3%）、156例（48.5%）患者感染鲍曼不动杆菌。

2.2下呼吸道感染鲍曼不动杆菌患者分布

322例下呼吸道感染鲍曼不动杆菌患者主要分布在呼吸科、神经外科。见表1。

2.3鲍曼不动杆菌感对抗生素耐药情况

鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美洛培南、米诺环素耐药率分别为71.4%、67.1%、35.4%，对其余11种抗生素耐药率均超过80%，对多粘菌素B最敏感。见表2。

2.4下呼吸道感染鮑曼不动杆菌和年龄等因素的关系

年龄60周岁及以上、行机械通气等侵入性操作、住院时间大于等于20天、应用2种及以上抗生素患者感染率显著高于年龄低于60周岁、未行侵入性操作、住院时间低于20天、应用1种抗生素者（P<0.05）。见表3。

3讨论

鲍曼不动杆菌是引起呼吸道感染的常见致病菌，针对其易感因素和抗生素耐药性分析，对于增强院内下呼吸道感染防治效果[2～3]。本研究显示，2015年、2016年、2017年、2018年我院分别有28例（8.7%）、50例（15.5%）、88例（27.3%）、156例（48.5%），说明下呼吸道感染鲍曼不动杆菌发生率呈不断上升趋势。临床研究认为，侵入性操作可对呼吸道黏膜纤维运输系统造成破坏，例如气管插管、机械通气等，这种情况下下呼吸道中会直接进入外源性鲍曼不动杆菌或寄居于口腔鲍曼不动杆菌[4～5]。本研究显示，呼吸科、神经外科鲍曼不动杆菌感染患者分布较高;其中年龄60周岁及以上、行机械通气等侵入性操作、住院时间大于等于20天、应用2种及以上抗生素患者感染率显著高于年龄低于60周岁、未行侵入性操作、住院时间低于20天、应用1种抗生素者（P<0.05），说明除气管插管、机械通气等侵入性操作外，鲍曼不动杆菌感染和患者年龄、抗生素联用、住院时间等关系密切。

对常用抗生素耐药性较高是治疗鲍曼不动杆菌感染中的难题，临床研究显示，碳青霉烯类抗生素对鲍曼不动杆菌敏感性较高[6]。但本研究中，鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美洛培南、米诺环素耐药率分别为71.4%、67.1%、35.4%，对其余11种抗生素耐药率均超过80%，分析和联合用药、用药量增加关系密切[7]。本研究中，鲍曼不动杆菌对多粘菌素B最敏感，但多粘菌素B具有较高肾毒性，临床中难以广泛应用[8]。近年来鲍曼不动杆菌耐药率和感染率都明显上升，临床治疗难度大，实际中应强化院内感染管理和控制，降低侵入性操作，依据患者情况和药敏试验结果应用抗生素，以降低鲍曼不动杆菌感染，保证患者健康和安全。

参考文献：

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[3]陈春燕，黄冰冰，罗培燕.某综合ICU耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌下呼吸道医院感染暴发调查[J].中国感染控制杂志，2016，15（5）：341-343，347.

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[6]刘鲍默，周燕斌，冯劲伦.碳青霉烯类抗生素与阿奇霉素联用对鲍曼不动杆菌生物被膜的效应研究[J].中国抗生素杂志，2017，42（12）：1040-1045.

[7]张思琴，卢鸿，曹建明.体外联合用药对黏菌素异质性耐药鲍曼不动杆菌的抗菌活性研究[J].中华微生物学和免疫学杂志，2018，38（8）：593-598.

[8]郭主声，林偲思，朱学海.东莞地区临床分离耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌的耐药特点及其机制研究[J].中国现代医学杂志，2017，27（20）：34-39.