陆斌 王麒

[摘要] 目的 探討舒芬太尼复合罗哌卡因在硬膜外麻醉中的临床应用效果，为患者的诊疗提供指导。 方法 选取2018年5月～2019年10月于首都医科大学附属北京中医医院接受手术需行硬膜外麻醉的80例患者为研究对象。按照简单随机分组法，将所有患者分为对照组40例和研究组40例。对照组患者予以罗哌卡因麻醉，研究组患者予以舒芬太尼复合罗哌卡因麻醉。对比两组患者的麻醉起效时间、术后血压及心率水平、不同时间点视觉模拟疼痛评分（VAS）评分及麻醉不良反应情况。 结果 研究组患者麻醉起效时间（7.43±0.51）min明显短于对照组（15.46±0.67）min，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的舒张压、收缩压及心率[（61.15±0.79）mmHg、（100.76±0.65）mmHg、（84.25±5.76）次/min]均明显低于对照组[（76.98±0.47）mmHg、（117.89±0.32）mmHg、（102.31±6.42）次/min]，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者麻醉后5 min、10 min、15 min、20 min的VAS评分[（5.44±0.34）分、（4.35±0.34）分、（3.18±0.38）分、（1.42±0.36）分]均明显低于对照组[（8.98±0.73）分、（8.42±0.46）分、（7.36±0.23）分、（5.61±0.42）分]，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者麻醉不良反应发生率（5.00%）明显低于对照组（22.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 舒芬太尼复合罗哌卡因在硬膜外麻醉中的临床效果满意，缩短麻醉起效时间，稳定患者血压及心率水平，减轻患者疼痛水平及麻醉不良反应，值得临床广泛应用。

[关键词] 硬膜外麻醉;舒芬太尼;罗哌卡因;不良反应

[中图分类号] R614          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）06-0142-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of sufentanil combined with ropivacaine in epidural anesthesia， and to provide guidance for the diagnosis and treatment of patients. Methods 80 patients who underwent surgery and needed epidural anesthesia at Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital affiliated to Capital Medical University from May 2018 to October 2019 were selected as the study subjects. All patients were divided into the control group 40 cases and the study group 40 cases  according to the simple random grouping method. Patients in the control group were anesthetized with ropivacaine， and patients in the study group were anesthetized with sufentanil combined with ropivacaine. The time of onset of anesthesia， postoperative blood pressure and heart rate， visual analogue pain score （VAS） at different time points and adverse reactions to anesthesia were compared between the two groups of patients. Results The anesthetic onset time （7.43±0.51） min in the study group was significantly shorter than that in the control group （15.46±0.67） min， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The diastolic blood pressure （61.15±0.79） mmHg， systolic blood pressure（100.76±0.65）mmHg， and heart rate（84.25±5.76）beats per minute in the study group were significantly lower than those of the control group[（76.98±0.47） mmHg， （117.89±0.32） mmHg， （102.31±6.42） beats per minute]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The VAS scores of patients in the study group at 5 minutes， 10 minutes， 15 minutes， and 20 minutes after anesthesia were [（5.44±0.34） points， （4.35±0.34） points， （3.18±0.38） points， （1.42±0.36） points] ， significantly lower than [（8.98±0.73） points， （8.42±0.46） points， （7.36±0.23） points and （5.61±0.42） points] in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions to anesthesia（5.00%） in the study group was significantly lower than that in the control group（22.50%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The sufentanil combined with ropivacaine in epidural anesthesia has satisfactory clinical effect. It shortens the onset time of anesthesia， stabilizes the blood pressure and heart rate of patients， reduces the pain level of patients and adverse effects of anesthesia. It is worthy of widespread clinical application.

[Key words] Epidural anesthesia; Sufentanil; Ropivacaine; Adverse reactions

硬膜外麻醉是临床中较为常见的麻醉方式，该类麻醉方式药物种类繁多，主要有利多卡因、罗哌卡因、舒芬太尼等[1]。罗哌卡因作为临床上使用的一种新型麻醉药物，其阻断分离效果较好，具有麻醉与镇痛双重效果，但起效时间较长[2]。舒芬太尼是一种常见的临床阿片类药物，是芬太尼的衍生物，其镇痛作用强于芬太尼，具有良好的血液动力学稳定性和足够的心肌供氧[3]。本次研究随机选取2018年5月～2019年10月于首都医科大学附属北京中医医院接受手术需行硬膜外麻醉的80例患者为研究对象，探讨舒芬太尼复合罗哌卡因在硬膜外麻醉中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2019年10月于首都医科大学附属北京中医医院接受手术需行硬膜外麻醉的80例患者为研究对象。按照简单随机分组法，将所有患者分为对照组（40例）和研究组（40例）。对照组患者予罗哌卡因麻醉，研究组患者予舒芬太尼复合罗哌卡因麻醉。纳入标准：①患者符合硬膜外麻醉标准;②患者自愿签署知情同意书，资料完整且依从性好。排除标准：①存在严重疾病或既往有严重疾病史的患者;②患者对研究所用药物过敏。对照组女19例，男21例，年龄21～74岁，平均（38.69±5.72）岁;骨科四肢管状骨骨折手术22例，肛肠科痔疮手术18例。研究组女18例，男22例，年龄22～75岁，平均（39.72±8.53）岁;骨科四肢管状骨骨折手术23例，肛肠科痔疮手术17例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

①密切关注患者者血氧饱和度与血压等生命体征，麻醉开始患者取左侧卧位，采用L1～2间隙进行硬膜外穿刺;②穿刺成功后为患者注射利多卡因3 mL，静待5 min，患者生命体征正常为患者追加注射一次利多卡因，该次注射量为5 mL。

研究组患者予舒芬太尼复合罗哌卡因麻醉，经硬膜外腔注入罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字号：H20103636，规格：10 mL：100 mg）10 mL+舒芬太尼（宜昌人福藥业有限责任公司，国药准字号：H20054172，规格：2 mL：100 μg）10 μg+生理盐水2 mL，于2 min之内输注完毕。

对照组患者予罗哌卡因麻醉，经硬膜外腔注入罗哌卡因10 mL+生理盐水2 mL。麻醉后患者无痛感准备开始进行手术。

1.3观察指标

对比两组患者的麻醉起效时间、术后血压及心率、不同时间点（5 min、10 min、15 min、20 min）视觉模拟疼痛评分（VAS）评分及麻醉不良反应情况。

VAS疼痛评分标准[4]：满分10分，分数与患者疼痛程度呈正相关。0分：患者无痛感;3分以下：患者有轻微的疼痛，能忍受;4～6分：患者的疼痛感影响睡眠，但尚能忍受;7～10分：患者有较强烈的疼痛，影响食欲和睡眠。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料以（x±s） 表示，组间比较应用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较应用χ2检验，P<0.05为表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉起效时间比较

研究组患者麻醉起效时间为（7.43±0.51）min，明显短于对照组（15.46±0.67）min，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者的舒张压、收缩压和心率比较

研究组患者的舒张压、收缩压及心率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者的不同时间点VAS评分比较

研究组患者麻醉后不同时间点VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者麻醉不良反应比较

研究组患者麻醉不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

大量国内外研究显示，目前最理想的麻醉方式为硬膜外麻醉，该麻醉方式对患者血液流动力学具有良好的维持作用;患者术后切口疼痛感受较为缓慢，保证患者转醒过程中意识清醒，减少因术后痛疼造成的心肌缺血、通气不畅等功能性障碍并发症[5-6]。因此，合理选取硬膜外麻醉用药、保障麻醉效果对于手术成功及患者预后恢复具有重要意义。

舒芬太尼属于芬太尼的衍生物，是一种强有效的阿片类镇痛药物，具有高脂溶性，对人体的脊髓和脊髓神经有较好的亲和力作用，并且直接作用于脊髓神经组织，确保患者的血流动力学稳定，同时能保证患者足够的心肌供氧[7]。舒芬太尼镇痛持续时间与镇痛效果更为明显，且对患者机体功能不会造成伤害性刺激，保证麻醉过程处于平稳状态下进行;且在特定剂量下不会引起呼吸抑制，对患者的心血管系统影响不大，且药效起效快、维持时间长、镇痛效果好，同时可以减少患者的不良反应，具有良好的安全性[8-10]。因此，近年来，舒芬太尼应用在硬膜外麻醉中的次数越来越多。

罗哌卡因作为一种酰胺类中的长效局部麻醉药，镇痛效果与麻醉效果俱佳，对神经系统及心血管系统副作用极小，且麻醉阻滞作用时间长，毒副作用低;临床应用中可有效减少患者运动神经阻滞，只对感觉神经起阻滞作用，减少患者治疗过程中可能出现的不良反应[11-12]。罗哌卡因的心肌毒性较小，对人体中枢神经系统的影响非常小，在患者麻醉方面具有独特的优势，但罗哌卡因有较长的起效时间，与其他镇痛药物相比，罗哌卡因单独应用的镇痛效果不是很好[13]。因此，罗哌卡因通常不单独用于急诊手术，而与其他药物联合使用。对需行硬膜外麻醉的患者采用舒芬太尼复合罗哌卡因，将两种药物联合应用，增强药物的协同作用，更为有效地提高对感觉神经的阻滞作用，减少麻醉药物的用量的同时，延长镇痛时间;不仅可以增强麻醉效果，降低患者的疼痛程度，同时避免血流动力学波动等并发症的发生，减少麻醉不良反应，并减轻麻醉药物副作用，较好地体现了舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外腔进行麻醉、镇痛的有效性和优越性[14-15]。

本研究显示，相比予以罗哌卡因麻醉的患者，予以舒芬太尼复合罗哌卡因麻醉患者的麻醉起效时间更短，术后血压及心率更稳定，麻醉后患者在不同时间点的疼痛程度更低，且麻醉不良反应情况减少，说明舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外麻醉可以增强药物的协同作用，使麻醉效果显著提高，药物起效快，使手术时间进一步缩短，从而有效降低手术风险;且用药安全性高，减少麻醉药物的用量，稳定患者血压及心率水平的同时，降低患者疼痛程度，减少药物不良反应，促进患者预后[16-17]。

综上所述，舒芬太尼复合罗哌卡因在硬膜外麻醉中的临床效果满意，有效缩短麻醉起效时间，使患者舒张压、收缩压及心率明显稳定，减轻患者疼痛水平的同时，降低麻醉不良反应发生率，临床应用价值高，值得广泛推广。

[参考文献]

[1] 阮北燕，陈清娟，陈健，等.不同剂量舒芬太尼与罗哌卡因复合硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用[J].中国现代医生，2018，56（1）：107-110.

[2] 杨捷.舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的效果观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（12）：1605-1608.

[3] 黄红宁.舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉应用于剖宫产术中的效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（23）：64-65.

[4] 高福寅.舒芬太尼复合罗哌卡因用于下腹部手术后硬膜外自控镇痛[J].国际麻醉学与复苏杂志，2016，37（2）：142-144.

[5] 才彩·叶尔吉提.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手術中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2018， 18（63）：20-21.

[6] Nejad RK， Goodarzi MT， Shfiee G， et al. Comparison of Oxidative Stress Markers and Serum Cortisol between Normal Labor and Selective Cesarean Section Born Neonates[J].J Clin Diagn Res，2016，10（6）：1-3.

[7] 张瑞莲.舒芬太尼与芬太尼用于神经手术麻醉的临床分析[J].临床医学，2016，36（8）：13-14.

[8] 余福金.下腹部手术中罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉的临床应用研究[J].基层医学论坛，2018，22（26）：3696-3697.

[9] 蔡云霞，王晓燕，许秋丽.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外用药在无痛分娩中的应用分析[J].新疆医学，2017， 47（10）：1147-1149.

[10] 沈金涛.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察[J].中外医学研究，2017，15（9）：141-142.

[11] 李辉霞，谢可，胡灼军.罗哌卡因联合舒芬太尼与罗哌卡因单药用于硬膜外分娩镇痛的效果评价[J].海南医学院学报，2017，23（20）：2801-2803.

[12] 罗红，关晓娟，谭春阳，等.舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的有效性探讨[J].中国现代医生，2017，55（28）：102-104.

[13] Stjernholm YV，Nyberg A，Cardell M，et al. Circulating maternal cortisol levels during vaginal delivery and elective cesarean section[J].Arch GynacolObstet，2016，294（2）：267-271.

[14] 矫秀岩.小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因行硬膜外麻醉在子宫全切除术的临床应用[J].中国药物与临床，2016， 10（1）：153-154.

[15] 韩伟杰，陈玉晶，孔媛媛，等.舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉在子宫切除术中的应用及对患者不良反应率影响[J].当代医学，2019，25（16）：76-77.

[16] 张璞，常国祥.舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉在子宫切除术中的临床效果[J].中外医学研究，2018，16（7）：138-140.

[17] 陈昌亮，陈远声，.罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外麻醉无痛分娩中的临床观察[J].中外医学研究，2017，7：134-137.

（收稿日期：2019-11-14）