刘国振 梁 宇

强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，以关节强直、四肢大关节、椎间盘纤维环及附近组织纤维化和骨化为病变特点，属风湿病范畴，其病因尚未完全明确，多认为与环境、免疫、代谢、遗传等因素有关，也可为微生物等外缘因素感染所致，主要病变部位为脊柱，可累及骶髂关节，造成不同程度的眼、肺、肌肉及骨骼病变，若治疗不当，可导致畸形[1]。强直性脊柱炎的临床治疗以控制炎症、缓解症状为主要目的，包括体育疗法、物理疗法、药物疗法、手术疗法，柳氮磺胺吡啶是常用的治疗药物，但远期疗效较差。近年来依据中医辨证体系对强直性脊柱炎予以辨证施治，临床应用效果较好[2]。基于此，本研究旨在探讨补肾强督清化汤对强直性脊柱炎肾虚湿热证患者的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月—2019年2月我院收治的强直性脊柱炎肾虚湿热证患者90例，将其以随机数字表法分为2组，各45例。观察组中男27例，女18例；年龄20～49岁，平均(31.72±10.31)岁；病程0.5～14年，平均(7.58±3.32)年。对照组男25例，女20例；年龄20～48岁，平均(30.69±9.73)岁；病程1～15年，平均(7.63±3.35)年。比较一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《强直性脊柱炎诊断与治疗指南》[3]中诊断标准，经X线检查，骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，下腰痛持续3个月以上，腰椎出现活动受限；②符合《中医内科学》[4]中痹症诊断标准，为肾虚湿热证，主症为腰背部僵硬不适、疼痛，双髋部活动受限，下肢关节红肿、积液，次症为身热、目红、流泪、口苦、饮少、大便溏软、小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉沉弦或细数；③签署知情同意书。排除标准：①脊柱关节畸形者；②1个月内服用过免疫抑制剂或激素类药物者；③过敏体质者；④妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 方法 对照组给予柳氮磺胺吡啶(上海福达制药有限公司，国药准字 H31020840，规格：0.25 g)治疗，1 g/次，2次/d。观察组在对照组基础上给予补肾强督清化汤治疗，组方：熟地黄10 g，狗脊30 g，鹿角胶10 g，独活10 g，炒黄柏15 g，防风20 g，杜仲20 g，络石藤20 g，青风藤20 g。每日1剂，加水煎煮，取汁200 ml，分早晚2次温服。3个月为一个疗程，2组均服药2个疗程。

1.4 观察指标 治疗2个疗程后：①比较2组临床指标，包括C反应蛋白(CRP)与血沉(ESR)。检测工具分别为人C反应蛋白ELISA试剂盒(上海联迈生物)，血沉凝分析仪SD-100(贵州贝森特医疗科技)。②依据《中药新药临床研究指导原则》[5]评价中医证候，以腰骶脊背疼痛、关节不适、腰脊活动受限、口干不欲饮、遗精、小便黄、畏寒喜暖为主要症状，采用0～3分4级评分，分数0～21分，分数越高表明症状越重。

2 结果

2.1 临床指标 2组治疗前CRP、ESR水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2疗程，2组CRP、ESR水平明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗2疗程后CRP、ESR水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床指标对比 (例，

注：与同组治疗前对比，1)P<0.05

2.2 中医症候积分 2组治疗前中医证候积分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2疗程，2组中医证候积分明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗2疗程后中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医症候积分比较 (例，

3 讨论

强直性脊柱炎具有极高的致残率，若未及时给予有效治疗，将对患者生活造成极大影响，而西药治疗不良反应大，停药后病情易复发，长期服药将加剧患者经济负担。中医学中将强直性脊柱炎归于“痹症”“腰痛”等范畴，认为其与肾阴不足有关，加之素体阳热偏盛，易受湿邪侵体，从阳化热，呈湿热之象，而阳气盛，阴气衰，则病气盛，阳遭阴，为痹热，《丹溪心法》中有言：腰痛主湿热、肾虚，可见肾虚湿热与腰痛二者关联[6]。因此，寻找一种可缓解强直性脊柱炎肾虚湿热证的治疗方法尤为重要。

金笛儿等[7]研究中将强直性脊柱炎的辨证分为肾虚督寒证和肾虚湿热证两种，以补肾强督清化汤联合柳氮磺胺吡啶片治疗肾虚湿热证，发现患者脊柱疼痛积分、中医证候积分、功能指数等明显改善，ESR与CRP水平明显下降。柳氮磺胺吡啶片有抗炎、抗菌作用，多用于治疗溃疡性结肠炎，因其具有抑制类风湿因子合成的作用，也常用于风湿类疾病的治疗中，可使CRP与ESR不同程度下降，但易产生不良作用，多为短期应用。本研究结果显示，观察组治疗2疗程后CRP、ESR水平均低于对照组，中医证候积分低于对照组，表明给予强直性脊柱炎肾虚湿热证患者补肾强督清化汤可改善其临床指标，缓解腰骶脊背疼痛、关节不适、腰脊活动受限、畏寒喜暖等中医症候。分析其原因为，补肾强督清化汤中熟地黄补血滋阴，为补益药，可改善肝肾阴虚之症；狗脊有祛风湿、补肝肾之效，可治腰膝酸软、肝肾虚损、风湿痹痛之证；鹿角胶温补肝肾，可治血虚头晕，缓解腰膝酸软；独活祛风除湿，可治风寒湿痹；炒黄柏清热燥湿，可治湿热、盗汗、遗精；防风胜湿止痛，可用于风湿痹痛，脾虚湿盛；杜仲主腰脊痛，可补中益精气，坚筋骨，治肾劳；络石藤、青风藤均为通络止痛，可治风湿痹痛，腰膝酸痛[8]。以诸味祛湿、补益、强肾之药配伍而成的补肾强督清化汤，可提升强直性脊柱炎肾虚湿热证患者临床治疗效果，降低CRP、ESR水平，改善中医证候。

综上所述，补肾强督清化汤可改善患者临床指标，降低中医证候积分，促使患者疾病转归。