段志新

糖尿病肾病是糖尿病的微血管病变，也是糖尿病慢性并发症之一。它的发病因素是糖尿病患者对自己的血糖控制不理想，然后逐渐引发肾脏的损伤，还可能会有眼底病变出现，所以怀疑患者有糖尿病肾病时需要做眼底的检查；糖尿病肾病早期临床表现、检验结果不明显，当病情逐渐发展以后，会出现大量蛋白尿以及肾功能异常[1]。采用升清养阴汤治疗糖尿病肾病可有效的控制患者的血糖，并将其保持在一个相对平衡状态。因此，本文以糖尿病肾病患者作为对象开展研究，探讨升清养阴汤治疗糖尿病肾病的疗效及对患者血清炎症因子水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年8月—2018年8月糖尿病肾病患者126例分为对照组和观察组。对照组63例，其中男35例，女28例，年龄28～75岁，平均(53.85±4.56)岁，病程1～15年；观察组63例，其中男27例，女36例，年龄30～77岁，平均(53.99±4.78)岁，病程2～16年。2组患者性别、年龄、病程差异无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合医院医学伦理委员会要求；②患者有明确的糖尿病史；③意识清楚，能与医生进行沟通、交流；④患者家属同意。排除标准：①合并传染性疾病、精神疾病或恶性肿瘤患者；②合并肾脏疾病、严重心脑血管或肝脏疾病患者，妊娠期或哺乳期妇女等；③近1个月用其他药物治疗或入院资料不全者。

1.3 方法 对照组：给予常规西药治疗。可给予阿托伐他汀钙片(阿乐)(国药准字H19990258，生产厂家：北京嘉林药业股份有限公司)治疗，口服每日1次，每次1片(10 mg)，连续治疗3个月。对本品过敏者、活动型肝病或不明原因的血清转氨酶持续升高者及孕妇禁用。观察组：给予升清养阴汤治疗。组方及用量：白术、党参、熟地黄、麦冬、郁金、当归、川芎、僵蚕、怀牛膝各15 g，黄芪、益母草、山药各30 g，山茱萸12 g，莪术、石韦、盐杜仲各20 g；用水煎服、每日1剂，早晚各服用1次。连续治疗3个月。

1.4 观察指标 ①分析和观察比较2组糖尿病肾病患者的治疗效果(痊愈率、显效率、有效率、无效率)。②分析和观察比较2组糖尿病肾病患者治疗前后血清炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α、CRP的水平。

1.5 疗效判断标准 ①治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效；参照《中药新药临床研究指导原则》中糖尿病及慢性肾小球肾炎等相关内容进行制定[2]。痊愈：临床症状消失，患者完全康复，各指标正常；显效：患者血糖、糖化血红蛋白、肾功能基本恢复正常；有效：患者肾功能有所好转，血糖、糖化血红蛋白均有所降低，但未达到显效标准；无效：临床症状未见改善，甚至恶化加重。②症状积分标准，参照2002年《中药新药临床研究指导原则》(试行)制定的中医证候指标分级量化评估标准[3]。证候未见计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。治疗3个月后血清炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平明显比治疗前降低，且观察组各值均明显低于对照组。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 2组糖尿病肾病患者总有效率观察组为93.65%，对照组为68.25%，通过对比，观察组糖尿病肾病患者治疗效果(痊愈率、显效率、有效率)明显高于对照组糖尿病肾病患者,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表2 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后血清炎症因子水平比较 治疗前，观察组与对照组糖尿病肾病患者血清炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平相比均无显著性差异；治疗后，观察组与对照组血清炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平明显降低(P<0.05)，并且观察组水平均低于对照组水平(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血清炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平比较 (例，

注：与对照组相比，1)P<0.05；与治疗前相比，2)P<0.05

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病的微血管病变，也是糖尿病慢性并发症之一。它的发病因素是糖尿病患者对自己的血糖控制不理想，然后逐渐引发肾脏的损伤，还可能会有眼底病变出现，所以怀疑患者有糖尿病肾病时需要做眼底的检查；糖尿病肾病早期临床表现、检验结果不明显，当病情逐渐的发展以后，会出现大量蛋白尿和肾功能的异常[4]。

近年来，升清养阴汤治疗糖尿病肾病在糖尿病肾病患者中得到应用，且效果理想。本研究中，2组总有效率观察组为93.65%，对照组为68.25%，通过对比，观察组治疗效果明显高于对照组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗前，观察组与对照组血清炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平相比均无显著性差异；治疗后，观察组与对照组血清炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平明显降低(P<0.05)，并且观察组各值水平均低于对照组各值水平(P<0.05)。方中黄芪益气固表、补气养血、降血压、利水消肿、生津养血、抗肿瘤；川芎行气开郁、活血化瘀、止痛、促进血液流通，也能提高心率，增强人体心肌的收缩能力，能让血管扩张，增加血管的弹性；白术补气健脾，燥湿利气，止汗[5，6]。山茱萸补益肝肾、涩精固脱、止带止崩、收敛止汗、生津止渴。当归性温、味甘辛，归心肝脾经，补血、活血、调经止痛、润燥滑肠，含有维生素A、维生素E、挥发油、精氨酸及多种矿物质，对于红细胞、血红蛋白的恢复有明显的促进作用，能够增强造血功能；采用升清养阴汤治疗糖尿病肾病可双向调节血糖，增强患者机体免疫力，改善微循环，增加肾血流等；有活血化瘀、固精补肾的效果，这样一来可有效地控制患者的血糖、血脂等水平，从而有助于肾功能的改善，使患者临床症状减轻或消失，患者的预后质量提高。糖尿病肾病患者可多食含纤维素的食物，比如蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜、笋类、辣椒等，其中笋类食物纤维素含量在30%～40%，辣椒的纤维素就超过40%，每日纤维素的需要量可达35 g；尽量减少食用含胆固醇的食物，比如猪肾、猪肝、猪肺、猪脾、猪肠，其他动物内脏也是一样含有较多胆固醇，大致含量是每100 g内脏含200～400 mg胆固醇，每天摄入胆固醇的量应小于200 mg；多吃五谷杂粮，如稻谷、麦子、高梁、大豆、玉米等，因为它们有降低血压的功效，同时有利于糖尿病人血糖的控制，所以提倡多吃五谷杂粮；当然多吃五谷杂粮并不意味着可以无节制的吃，糖尿病患者一天主食的量还是要被限制的，在一般情况下，糖尿病病人每天吃主食(米、面、玉米、小米、荞麦等)250～300 g[7，8]。所以糖尿病肾病患者可以根据自己的自身情况，去制定适合自己的膳食食谱。

综上所述，升清养阴汤治疗用于糖尿病肾病患者中能有效地控制患者的血糖、血脂等水平，从而减轻炎症介质对肾等组织的损伤，有助于肾功能的改善，值得推广应用。