葛 小 蒙

(蚌埠医学院第一附属医院手足显微外关节二病区，安徽 蚌埠 233000)

膝前交叉韧带是维持膝关节稳定性的软组织结构中重要的组成部分，如受到损害会严重影响膝关节功能[1]。据统计[2]，膝前交叉韧带损伤患者逐年增多，应引起临床足够重视。近年来，随着关节镜技术的日臻成熟，前交叉韧带(ACL)重建术得到了广泛应用[3]。有研究表明[4]，早期康复护理干预对促进关节镜下ACL重建术后膝关节功能康复具有积极意义。我们探讨了康复护理对关节镜下ACL重建术后膝关节功能康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-01—2018-05月蚌埠医学院第一附属医院收治并行关节镜下ACL重建术治疗的膝前交叉韧带损伤患者60例，其中男31例，女29例；年龄年龄23-39岁，平均(24.9±3.2)岁；平均病程(7.4±2.6)d。入选患者者ACL损伤均符合《运动训练学》[5]中相关诊断标准，并经影像学检查确诊为单纯膝前交叉韧带损伤。患者临床症状主要表现为膝关节疼痛、肿胀及活动受限，且Lachman试验及前抽屉试验阳性。排除伴有侧副韧带、后交叉韧带损伤患者，排除严重半月板损伤、骨骺未闭合、胫骨前交叉韧带止点撕脱骨折、严重膝关节损伤、膝关节内骨折、严重软骨损伤、严重内科疾病及无法配合治疗患者。入选患者依据数字表法随机分为康复组及对照组各30例，2组患者性别、年龄、病程等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理学委员会同意，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

康复组患者行早期康复护理干预，方法：①术前心理护理及康复指导：术前即与患者进行交流，向患者讲解治疗方案及术后注意事项，并向患者介绍医师情况及治疗成功案例，消除患者恐惧、紧张心理，以积极的心态面对治疗及术后康复；术前向患者讲解术后康复训练的重要性，指导患者术后关节活动及股四头肌等长收缩方法，并提前练习术后卧床期间床上大小便；②术后护理：患者手术完成回病房后手术肢体行冰敷治疗以缓解关节肿胀及疼痛感，在冰敷过程中护理人员需严密观察患肢血运，如发现患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动出现异常，需及时通知主治医师进行处理；护理人员还需对引流管是否通畅、引流液量及性状进行观察及记录，发现问题及时处理；在麻醉药物药效解除后，指导患者进行早期适当运动，以促进膝关节功能恢复；③康复训练：依据患者具体情况制订有针对性的康复训练计划，在术后当时即可进行脚趾、踝关节及股四头肌等长收缩练习；术后第1～3天可指导患者行短时间扶双拐脚不着地行走，并指导患者行侧卧位侧抬、仰卧位直抬腿及俯卧位后抬腿练习；术后5周～3个月时可指导患者行下肢肌力练习，术后10周指导其开始屈膝、静蹲练习，同时指导患者行关节活动度练习；术后4～6个月时可指导患者行膝环绕、跳上跳下、侧向跨跳及游泳等练习；1年后手术取出固定物，并进行复查。对照组行常规护理干预，不进行特殊护理干预。

1.3 观察指标

观察患者术后4周时临床症状改善情况，于干预后6个月及术后1年对患者膝关节功能总体疗效行膝关节功能(LYSHOLM)评估。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 术后4周患者临床症状比较

干预前2组VAS评分、膝关节围度及关节活动度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；术后4周2组VAS评分、膝关节围度较术前明显下降(P<0.05)，关节活动度较干预前明显提高(P<0.05)；康复组VAS评分、膝关节围度及关节活动度改善程度均优于对照组(P<0.05)(表1)。

表1 术后4周2组患者临床症状对比

注：与干预前比较*P<0.05；与对照组比较#P<0.05。

2.2 干预前后LYSHOLM评分对比

干预前2组LYSHOLM评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；干预后6个月及术后1年时LYSHOLM评分较干预前明显提高(P<0.05)；康复组明显高于对照组(P<0.05)(表2)。

表2 干预前后LYSHOLM评分对比

注：与干预前比较*P<0.05；与对照组比较#P<0.05。

3 讨 论

ACL损伤是骨科临床常见病，关节镜下ACL重建术是治疗ACL断裂的常用方案，疗效可靠。有学者认为[6]，术后早期训练及护理对膝前交叉韧带损伤患者关节镜下ACL重建术后膝关节功能恢复具有重要意义。基于此，本研究对我院收治并行关节镜下ACL重建术治疗的膝前交叉韧带损伤患者进行早期康复护理干预，旨在探讨专科康复护理的积极意义。

研究表明[7]，ACL损伤可引起患肢创伤性关节炎和关节不稳定等问题，进而严重影响患者膝关节功能，早诊断、早治疗对患者膝关节功能恢复具有重要意义。关节镜下ACL重建术是治疗ACL断裂的可靠方案，术后合理、正确的护理与康复指导不仅可提高手术成功率，还能有效预防术后并发症发生，促进膝关节功能恢复[8]。本研究中，康复组患者入院后即进行心理评估，对患者不良心理状态做出及时调整，并给予详细的康复指导，使患者以积极的心态接受治疗，术后当天即可进行有效的早期康复训练，促进患者膝关节功能有效恢复；在后续治疗过程中对患肢进行密切观察，最大程度地避免患者术后卧床期间并发症的发生。术后护理主要为及时发现问题及时处理，早期康复护理则是通过系统化的康复方案制订帮助患者尽快恢复膝关节功能。本研究中，康复组干预后VAS评分、膝关节围度及关节活动度改善程度均优于对照组(P<0.05)，且康复组干预后6个月及术后1年时LYSHOLM评分明显高于对照组(P<0.05)，表明早期康复护理干预可促进膝前交叉韧带损伤患者关节镜下行膝ACL重建术后膝关节功能恢复，效果显著。

综上，早期康复护理干预可促进关节镜下行膝ACL重建术后患者膝关节功能恢复，值得临床推广应用。