谢跃丽 常晓朋 张 然

1.暨南大学附属郑州市第二人民医院妇科，河南 郑州 450000；2.郑州市中心医院骨科，河南 郑州 450000

宫腔粘连是指由于各种原因导致患者子宫内膜基底层不同程度受损而引起宫腔闭塞。由于医源性宫腔操作增多，其宫腔粘连的发生率也逐渐增多[1]。宫腔粘连易导致患者出现月经周期及经量改变、停经、甚至对生育造成影响。有效的治疗可改善患者月经状况。临床多采用手术分离宫腔粘连后加以雌激素药物辅助治疗，但大剂量应用雌激素易导致患者体内激素水平失调且术后远期疗效欠佳。中医认为“经水出诸肾”，宫腔粘连是由于气滞血瘀所致[2]。补肾活血法是肝肾虚弱常见的中医治疗方法，但对宫腔粘连患者术后的治疗应用较少。故本研究对宫腔粘连术后患者采用补肾活血法联合雌激素序贯治疗，并对其治疗效果、子宫内膜厚度及子宫内膜血流参数变化情况分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年4月我院妇科收治的行宫腔粘连术后患者66例，所有患者均签署知情同意书，经医院伦理委员会批准本研究。。按照随机数字表法分为观察组33例和对照组33例。对照组患者年龄 20～39岁，平均年龄(32.52±5.26)岁；宫腔粘连程度：轻度22例，中度11例。观察组患者年龄22～40岁，平均年龄(33.56±5.38)岁；宫腔粘连程度：轻度20例，中度13例。两组患者基线资料(年龄、宫腔粘连程度)比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照乐杰主编的《妇产科学》[3]中关于宫腔粘连的诊断。

1.3 纳入标准及排除标准 纳入标准：①均行宫腔粘连电切术；②粘连程度为轻中度；③年龄为20～35岁；④未接受过相关激素及中药治疗;⑤基础体温呈双相型。排除标准：①合并严重器质性疾病；②恶性妇科肿瘤；③精神障碍者；④合并盆腔炎症患者。

1.4 方法 两组患者均于入院后择期行宫腔粘连分解术。术后对照组患者予以雌激素序贯治疗：每天口服2 mg补佳乐(拜耳医药保健有限公司广州分公司；国药准字J20171038∶1 mg/片)2次，第15 d在补佳乐基础上加服0.1 g黄体酮胶丸，每天2次，第21 d停药。若月经未来潮，则需在停药7 d后开始下一月经周期治疗，若月经来潮者在月经第5 d开始行下一月经周期治疗，持续治疗3个月经周期。观察组在对照组雌激素序贯治疗基础上联合补肾活血法治疗。补肾活血处方：紫河车5 g,红花6 g,赤芍,丹参,桃仁,川芎,制香附各10 g,当归、杜仲、川牛膝各15 g。每天1剂，水煎取汁。早晚分服200 mL。共服2周。

1.5 观察指标 观察两组患者治疗有效率、治疗前后子宫内膜厚度及宫腔血流参数(搏动指数、阻力指数)及治疗期间不良反应发生情况。

1.6 疗效判定 宫腔无粘连且月经正常无痛经为痊愈，宫腔基本无粘连且偶有腹痛为显效，宫腔粘连情况有改善且腹痛频率减少，月经量有所增加为有效，宫腔粘连及腹痛无改善为无效[4]。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组患者治疗后，观察组患者治疗有效率(90.91%)较对照组患者治疗有效率(69.70%)高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组子宫内膜厚度对比 两组患者治疗后子宫内膜厚度较治疗前子宫内膜厚度增加，且观察组患者增加程度较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组子宫内膜血流阻力指数及搏动指数对比 两组患者治疗后子宫内膜血流阻力指数及搏动指数低于治疗前，且观察组患者子宫内膜血流阻力指数及搏动指数较对照组低(P<0.05)，见表3。

2.4 两组治疗期间不良反应发生情况对比 两组患者治疗期间不良反应发生情况对比无统计学差异(P>0.05)，见表4。

组别治疗前治疗后对照组(n=33)3.65 ±0.535.23 ±0.77#观察组(n=33)3.62 ±0.526.83 ±0.98∗#

注：与同组治疗前比较，#P<0.05，与对照组治疗后比较，*P<0.05。

组别 阻力指数 搏动指数 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组(n=33)0.72±0.140.62±0.11#1.92±0.391.62±0.28#观察组(n=33)0.75±0.150.56±0.10∗#1.88±0.421.42±0.26∗#

注：与同组治疗前比较，#P<0.05，与对照组治疗后比较，*P<0.05。

表4 两组治疗期间不良反应发生情况对比

注：与对照组比较，*P>0.05。

3 讨论

宫腔粘连是由于宫腔手术操作、放射性及感染等因素造成宫腔、子宫峡部及宫颈等子宫各部位的腔壁形成粘连。导致子宫内膜功能不全而出现月经量减少、子宫内膜异位、不孕等不良反应，严重影响患者生活质量。随着医源性宫腔操作增多，宫腔粘连发病率也逐步提升，及时有效治疗是改善患者子宫内膜情况的关键。目前临床治疗多采用宫腔镜下分离粘连并在术后行雌激素序贯疗法模拟自然月经周期中卵巢内分泌的周期性变化，使子宫内膜发生相应的周期性改变，改善子宫内膜功能，但其远期疗效欠佳[5-6]。

中医认为“宫腔粘连”属“月经病”、“不孕证”范畴，“肾-天癸-冲任-胞宫轴”调控着女性的经、带、胎及产。当子宫胞及胞脉连接受损时，其血运失衡，瘀血内阻，致使冲任与胞脉交流阻滞，导致子宫胞及胞脉失于濡养，故引发月经量减少、闭经、继发不孕等症状。故宫腔粘连致病因素实则为肾虚血瘀、冲任失调所致。故补肾活血法在治疗宫腔粘连所致的子宫内膜功能不全方面至关重要。

本研究中，观察组患者治疗有效率(90.91%)较对照组患者治疗有效率(69.70%)高，说明补肾活血法在治疗宫腔粘连所致的子宫内膜功能不全方面临床效果显著。且现代药理研究证实补肾活血中药在改善微循环方面具有重要意义[7-8]。可能是因为患者本身属肾虚，以畏寒，经量少为主要证候，补肾活血方中杜仲、紫河车为补肝肾之品。当归兼有养血之效，是补破有衡，配以川芎及牛膝活血化瘀。以有效改善宫腔缺血状态，清除纤维蛋白修复间质细胞生理性分离粘连而调节宫腔内激素水平变化改善宫腔环境。

宫腔粘连患者因各种原因的创伤导致子宫内膜基底层所损，内膜纤维化而导致子宫内膜血流阻滞且使子宫内膜变薄[9-10]。本研究中，两组患者治疗后子宫内膜厚度较治疗前增加且观察组患者增加明显。说明补肾活血汤可有效改善宫腔粘连术后患者子宫内膜厚度且子宫内膜血流阻力指数及搏动指数低于治疗前且观察组患者较对照组低。究其原因，可能是因为补肾活血法中紫河车具有补肾益精、益气养血之功，红花活血通经抑制血小板聚集、改善血流阻滞及血行障碍，川芎发挥活血祛瘀之功改善微循环，使微循环血流速度增加，促使子宫平滑肌张力增加并增强子宫收缩力[11]，桃仁通调经脉可扩张血管、增加组织血流量。当归可补血调经和以赤芍、丹参配伍发挥其补肾之功效。诸药联用共同改善子宫内膜情况作用。另外补肾中药具有类雌激素样作用有关，可调整肾-天癸-冲任-胞宫轴，改善盆腔内环境，促进子宫内膜腺体和间质的增殖与修复 ,从而增加子宫内膜厚度和改善子宫内血流情况。

本研究中，观察组不良反应发生率较对照组低，但组间比较无统计学差异，且不良反应较轻且能够快速得以缓解。说明补肾活血法治疗宫腔粘连患者可降低不良反应发生率。可能是因为补肾活中紫河车除补肝肾、益气养血之外，也可参与到甾体激素代谢过程而增强免疫力，川牛膝可参与细胞和体液免疫中减轻炎症水平。

综上所述，对宫腔粘连术后患者采用中医补肾活血法联合雌激素序贯治疗可提高治疗有效率、改善患者子宫内膜情况，值得临床推广。