邓聪

【摘要】 目的：探討健康教育在剖宫产术后羊水栓塞急救护理中的应用及产妇不良情绪产生的影响。方法：选取2017年1-12月本院就收的90例羊水栓塞高危产妇作为此次研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组各45例。对照组给予常规的护理干预，研究组将健康教育应用于急救护理干预当中，比较两组产妇的凝血功能指标、并发症发生情况、临床改善效果以及两组产妇不良情绪的改善情况。结果：研究组的PLT以及FIB水平明显高于对照组，PT水平低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为13.3%低于对照组40.0%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组的下床活动时间、住院时间以及病死率均明显少于对照组，总满意度高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，研究组的SDS评分以及SAS评分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产后羊水栓塞患者采用健康宣教干预模式，能够显著提升急救护理效果，著改善产妇的凝血功能，显著降低术后并发症发生情况，明显提高临床治疗效果，同时产妇的不良情绪也得到明显改善，值得在临床中应用及推广。

【关键词】 健康教育 剖宫产 羊水栓塞 急救护理 不良情绪

Application of Health Education in Emergency Nursing of Amniotic Fluid Embolism after Cesarean Section/DENG Cong. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： -104

[Abstract] Objective： To explore the application of health education in emergency nursing of amniotic fluid embolism after cesarean section and the influence of maternal bad mood. Method： Ninety high-risk pregnant women with amniotic fluid embolism admitted to our hospital from January to December 2017 were randomly divided into study group and control group， 45 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the research group applied health education to emergency nursing intervention. The coagulation function index， complications， clinical improvement effect and adverse mood improvement of the two groups were compared. Result： The PLT and FIB levels in the study group were significantly higher than those in the control group， PT level was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total occurrence rate of complications in the study group was 13.3% lower than the control group of 40.0%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of getting out of bed， hospital stay and mortality in the study group were significantly less than those in the control group， and the total satisfaction rate was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the SDS and SAS scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The intervention mode of health education for patients with amniotic fluid embolism after cesarean section can significantly improve the effect of first aid nursing， the coagulation function of parturients has been significantly improved， the occurrence of complications has been significantly reduced， the clinical therapeutic effect has been significantly improved， and the adverse emotions of parturients have also been significantly improved. The improvement is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Health education Cesarean section Amniotic fluid embolism Emergency care Bad mood

First-authors address： Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.025

目前孕产妇死亡中羊水栓塞是其主要诱发因素，大多发生于产前、产程48 h以及产后，该疾病具有相对较高的致死率[1]。其主要的临床症状主要表现为凝血功能障碍、心脏衰竭以及休克等，严重者会导致肾衰竭。由于羊水栓塞的发病率相对较低，在目前的临床诊断中并未发现具有特异性的诊断标志物以及相对准确的诊断标准，其发病的机制也尚未明确[2-3]。随着近年来我国二胎政策的开放，导致高龄产妇相对较多，而高龄是导致羊水栓塞情况出现的主要危险因素，因此怎样对孕产妇进行正确的产前指导以及孕期教育，从而能够对羊水栓塞的情况做到尽早发现、尽早治疗则显得至关重要[4]。在本研究中通过对剖宫产术后发生羊水栓塞的患者在急救护理中添加健康教育的内容，进而探讨其对治疗效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1-12月本院就收的90例羊水栓塞高危产妇作为此次研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组各45例。纳入标准：所有产妇均为足月产妇。排除标准：（1）心、肝、肾等功能严重障碍的患者;（2）属于易过敏体质的患者;（3）凝血功能异常者;（4）精神异常或者认知功能障碍不能配合治疗的患者。两组产妇及其家属均知情且同意本研究，本研究已获得伦理委员会审批并准许。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规的护理干预，为患者提供优良的就医环境，对产妇的血压以及呼吸等基本情况进行密切关注，叮嘱产妇保持外阴清洁以及按时吃药等。

1.2.2 研究组 将健康教育应用于急救护理干预当中。（1）急救护理：当产妇一旦出现羊水栓塞的情况时，应采取及时有效的救治措施，叮嘱产妇取其半卧位，在此期间护理人员应密切关注产妇的产程以及宫缩情况，尤其是做好胎儿生命体征的监护，保证胎儿的脉搏、呼吸以及心率等处于正常水平，密切关注产妇的凝血状况以及出血量，根据产妇的实际情况以及出血量评估是否进行子宫切除等救治。同时给予产妇加氧、抗过敏以及抗心衰等紧急救治，对产妇的中心静脉采用颈外静脉穿刺进行有效监护，便于救治工作的及时开展，从而利于对并发症情况的有效防治[5-6]。（2）健康宣教：对孕产妇实施产前健康宣教具有至关重要的作用，首先依据羊水栓塞发生的原因以及有效的预防措施等内容对产妇进行详细的讲解以及说明[7]。积极与产妇进行交流与沟通，树立产妇对于疾病的正确认识，通过鼓励与支持产妇，使其能够以积极的心态面对在护理过程中出现的各种问题。同时根据母婴传播等的相关知识对产妇进行详细讲解，使其树立准确的防范意识。叮嘱产妇做好各项产前的检查工作，有效预防妊娠期内其他并发症情况的出现，进而促使母婴的生存质量能够得到最大程度的提升。护理人员要给予产妇准确的相关指导，使其能够准确了解自身的身体状况。叮嘱产妇在产后要保持充足的休息，并指导其进行安全用药、自我监护以及心理状态调节等的自我护理。叮嘱产妇注意产后的个人卫生问题，注重阴道清洁，避免产后感染等情况的出现。（3）产后的饮食护理。叮嘱产妇在产后11 h内禁食，然后进行适当的流质饮食，待产妇饮食恢复正常后应进行高蛋白食物产妇营养的补充，多食用软质且易消化类的食物;叮嘱产妇多食用新鲜的水果以及蔬菜，有效保证维生素摄取量，防止便秘情况的出现，同时能够有效降低产妇术后并发症发生。

1.3 观察指标及评价标准 （1）两组产妇凝血功能相关指标的评估，分别在干预前后抽取两组产妇的空腹静脉血，采用全自动凝血分析仪对产妇的血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（FIB）以及凝血酶原时间（PT）进行检测并比较。（2）观察并记录两组产妇并发症的出现情况，主要包含休克、血压降低以及肺动脉高压的出现情况，总出现率=（休克例数+血压降低例数+肺动脉高压例数）/总例数×100%。（3）评估两组产妇的临床效果，观察并记录两组患者的下床时间以及住院时间，统计两组产妇的病死情况以及总满意度，满意度调查采用本院自制的满意调查问卷表进行评估，非常满意：产妇的临床症状完全消失，产妇的病情完全康复;满意：产妇的临床症状消失并且其病情有所好转;不满意：干预后产妇的病情无好转情况甚至出现加重趨势。总满意=非常满意+满意。（4）两组产妇不良情绪的评估，采用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）对患者的不良情绪状况进行评分比较，分值越高表明产妇存在的不良情绪状况相对严重。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 研究组经产妇19例，初产妇26例;年龄22～40岁，平均（31.3±4.1）岁;孕周38～40周，平均（38.4±3.5）周。对照组经产妇18例，初产妇27例;年龄22～42岁，平均（32.3±3.9）岁;孕周38～40周，平均（38.5±3.3）周。两组产妇的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后凝血功能指标对比 研究组的PLT以及FIB水平明显高于对照组，PT水平低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组并发症总出现情况对比 研究组并发症发生率13.3%低于对照组40.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床效果比较 研究组的下床活动时间、住院时间以及病死率明显少于对照组，总满意度高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组干预前后不良情绪改善情况比较 研究组的SDS评分以及SAS评分在干预后均低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

羊水栓塞主要是指在产妇分娩的过程中，羊水进入母体的血液循环而导致的休克、肺栓塞、肾功能衰竭以及弥散性的血管内凝血等情况，严重的患者甚至出现死亡[8-9]。羊水主要经胎盘附着处的静脉窦以及宫颈黏膜静脉而进入母体中的血液循环。由于胎膜破裂而导致的宫颈壁与胎膜分离的情况使宫腔内的压力升高以及血管损伤等情况出现，进而引发宫缩过强或者前置胎盘、宫颈裂伤、子宫破裂、胎盘剥离以及剖宫产等引发的子宫开放血管等情况均能够导致羊水进入母体内的血液循环进而引发羊水栓塞[10-11]。在目前的临床诊断中缺少针对羊水栓塞诊断的准确方法，对于临床症状情况若未及时发现，则会对治疗效果产生一定影响，因此护理人员在对产妇护理的过程中，应密切关注产妇生命体征的变化[12]。若产妇出现发绀以及呼吸困难等临床症状时，应考虑是否出现了羊水栓塞，同时及时通知主治医师采取相应的救治措施[13]。因此，有效的护理干预能够显著降低产妇出现羊水栓塞的情况，有效提升产妇分娩的成功率，进而促使产妇的生存质量得到显著提升[14-15]。根据相关研究显示，羊水栓塞会对产妇的凝血功能产生严重影响，进而导致弥散性血管内凝血情况的出现[16]。本研究两组产妇相关凝血指标比较显示：研究组的PLT以及FIB水平明显高于对照组，PT水平低于对照组（P<0.05）。由此可见，采用健康教育的护理模式，能够促使剖宫产后羊水栓塞产妇的凝血功能得到显著改善，进而利于治疗效果的有效提升。将健康教育的护理模式应用于对羊水栓塞产妇的护理中能够取得比传统护理更好的效果，在有效降低产妇并发症的同时能够显著降低产妇的死亡率，在临床应用中具有积极的指导作用[17]。本研究中研究组并发症发生率为13.3%低于对照组40.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的下床活动时间、住院时间以及病死率明显少于对照组，总满意度高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对剖宫产后羊水栓塞产妇采用健康教育干预模式，能够显著降低并发症的发生率，提升临床治疗效果，利于患者预后，同时护理满意度的显著提升，有利于促进护患的和谐关系。在对羊水栓塞进行临床护理的过程中，护理人员应做好产妇的体温、血压以及呼吸等状况的密切检测，同时注意监测产妇的产程以及宫缩强度，尤其对胎儿生命体征的监护，确保胎儿的各项指标都处于正常水平[18-19]。在对产妇进行护理以及治疗的过程中，应密切关注胎儿及其产妇的各项身体状况，从而确保产程的顺利进行以及结束[20]。本研究两组产妇干预前后不良情绪比较显示，研究组的SDS评分以及SAS评分在干预后均低于对照组（P<0.05），充分表明对剖宫产后羊水栓塞产妇采用健康教育的干预模式，能够促使产妇焦虑以及抑郁等不良状态得到显著缓解，通过与护理人员之间的有效沟通，能够增加产妇积极面对治疗的自信心，进而有助于产妇生存质量的显著提升。

综上所述，对于剖宫产后羊水栓塞的患者采用健康宣教的干预模式，能够显著促进急救护理效果的提升，显著改善产妇的凝血功能，显著降低术后并发症发生率，明显提高临床治疗效果，产妇的不良情绪也得到明显改善，值得在临床中应用及推广。

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（收稿日期：2019-08-26） （本文编辑：周亚杰）